2018临床执业医师综合知识点(两百三十三)

）过快（＜10-20mmol/h）3）过浓（＜40mmol/L）4）过早（见尿给钾）：肾功能障碍、无尿或少尿时补钾应慎重，尿量大于30ml/h，补钾安全（4）注意事项1）见尿补钾2）轻度低钾尽量采用口服途径3）严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾4）补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾二、高钾血症高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。（一）原因和机制1.摄入钾过多：输入大量库存血2.排钾减少3.K+从细胞内逸出（1）组织缺氧，酸中毒（2）大量溶血，细胞损伤（3）高血糖合并胰岛素不足（二）临床表现主要表现为心肌的收缩功能降低、心音低钝；心率减慢，室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏（三）治疗1.立即停止钾的摄入，低钾饮食。2.拮抗钾对心脏的作用（1）乳酸钠或碳酸氢钠液：碱化血液，促使钾进入细胞内，增加唉肾小管的Na+-K+交换（2）钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙（3）葡萄糖和胰岛素3.降低血钾（1）经肾排钾：使用排钾利尿剂（2）经肠排钾：使用离子交换树脂促进钾经肠道排出。（3）必要时行透析治疗。少尿肾上腺皮质功能减退保钾性利尿剂：氨苯喋啶精神、神经系统学习提示：精神、神经系统在历年考试中所占分值为40分左右，占整个考试的6.6%左右。学习建议：本阶段为专业备考阶段，建议听基础课，两遍左右，每天学习4小时。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求一、神经病学概论掌握二、周围神经病掌握三、脊髓病变掌握四、颅脑损伤掌握五、脑血管疾病熟练掌握六、颅内肿瘤掌握七、颅内压增高熟练掌握八、脑疝熟练掌握九、帕金森病掌握十、偏头痛掌握十一、紧张型头痛掌握十二、癫痫熟练掌握十三、神经-肌肉接头与肌肉疾病掌握十四、精神障碍掌握十五、脑器质性疾病所致精神障碍掌握十六、躯体疾病所致精神障碍掌握十七、精神活性物质所致精神障碍掌握十八、精神分裂症掌握十九、心境障碍（情感性精神障碍）熟练掌握二十、神经症性及分离（转换）性障碍熟练掌握二十一、应激相关障碍掌握二十二、心理生理障碍掌握第一节神经病学概论运动系统一、上运动神经元瘫痪解剖、生理、临床表现、定位诊断（一）解剖、生理上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞（Betz细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束），经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。皮质脊髓束再经大脑脚底中3/5、脑桥的基底部、延髓的锥体，在锥体交叉处大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索，形成皮质脊髓侧束下行，终止于脊髓前角。小部分纤维在锥体交叉处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。皮质脑干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。（二）临床表现上运动神经元瘫痪又称为痉挛性瘫痪。大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。其主要特点为：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。（三）定位诊断1.皮层因皮层运动区呈一条长带，局限性的病变易损伤其一部分，故多表现为对侧一侧上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称杰克逊（Jackson）癫痫，口角、拇指及示指、拇趾常为始发部位，因这些部位的皮层代表区的范围较大及兴奋阈较低。来源：金樟教育集团医考事业部