种植义齿概述

种植义齿概述宗丽2015.3大家好1种植义齿修复发展概况固定义齿活动义齿种植义齿：发展为常规修复方法牙列缺损或缺失后的修复方法大家好2大家好3大家好4种植义齿修复发展概况口腔种植学（OralImplantology）基础研究-种植系统的改进-临床应用-疗效的判定种植技术不断改进概念不断更新临床效果不断提高崭新的分支学科大家好5种植义齿修复发展概况牙种植的产生5000年前的埃及4000年前的中国1500年前的印加帝国使用同种异体牙、动物牙和金属材料等替代缺失牙的记载目的纯粹为美学装饰，而非恢复咀嚼功能大家好6种植牙的历史自体牙移植修复异体牙移植修复异种牙移植修复异质牙种植修复大家好7现代人工牙种植技术始于20世纪30年代1936年，Venable&Stuck证明了钴铬钼合金的耐腐蚀性1939年，Srock使用钴铬钼合金制成根形螺钉状种植体1943年，德国的Dahl发明了粘膜下种植体1946年，Goldberg&Gershkoff开始推广骨膜下种植体1948年，Formiggini采用钽材料制成锥形种植体植入颌骨1953年，Sollier&Chercheve报道了穿下颌骨种植体大家好8纯钛种植体及骨结合理论1952年，Branemark开始使用钛合金制作的观测器植入骨内来研究骨髓愈合过程中的血液微循环，偶然发现钛和骨发生了非常牢固的结合60年代，开始将钛应用于牙种植研究他将种植体植入狗的体内，在长达10年的骨-种植体结合的实验研究中没有发现不利于骨和软组织的反应1965年，他开始进行人体应用研究1977年，进行了成功报告，正式提出骨结合理论大家好9骨结合（osseointegration)理论在光镜下观察，种植体和周围骨组织紧密接触，没有任何纤维组织等非骨组织介入种植体和骨组织之间在光镜下，活骨与种植体表面直接接触，并且比例不同骨结合界面被认为是人工牙种植成功的标志骨结合理论被视为现代口腔种植学的重要理论大家好10影响种植体骨结合的因素种植体的生物相容性、设计和表面状态受植床的状态外科植入技术负重状态大家好11相关的专业组织机构成立1951年，美国成立了牙科种植学会（AmericanAcademyofImplantDentistry)英、日、瑞典、德国、荷兰等国也先后成立了牙科种植学会1995年，我国成立颅颌面种植学组1997年，我国成立全国种植义齿协助组2002年，成立中华口腔医学会口腔种植专业委员会大家好12口腔种植学的基本概念种植Plant:n.植物、花草，v.种植、栽种；有生命的植物被植入土壤，即植入后的植物在土壤中可以生长Implant：im-plant移植物为无生命的组织或材料，被植入有机体内，即植入后的无机物质在机体内并无生长能力Implant：种植、种植体大家好13Plant&implannt大家好14口腔种植学的基本概念牙种植（dentalimplant）是指将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支持和固定包括种植体的外科植入、义齿的制作及戴入和种植修复完成后的维护等一系列过程大家好15口腔种植学的基本概念口腔种植（OralImplant）牙种植用作其它口腔颌面部人工器官的固位体：义颌、义耳、义鼻，正畸过程中的强支抗包括牙种植在内，口腔颌面部的种植的统称大家好16口腔种植学的基本概念骨内种植（endostealimplant）是指将种植体锚固在颌骨内，其顶部穿出皮质骨和覆盖粘膜进入口腔（非潜入式）或在2期手术时通过愈合基台进入口腔内（潜入式），用于支持和固定上部结构及义齿，并最终完成修复的一系列治疗过程是现代口腔种植中的主要种植技术大家好17骨-种植体界面纤维结缔组织：纤维骨性固位骨组织：骨结合大家好18骨-种植体界面1.纤维骨性固位（Fibroosseousrentention）在种植体和骨之间插入健康的、致密的胶原组织组织学切片：胶原纤维只是沿种植体长轴排列形成简单包裹，而并非牙周膜中胶原纤维的功能性排列方式不能起到功能负重作用，只能把种植体在非负重状态下“留置”在颌骨内纤维骨性固位，而非纤维骨性结合（Fibroosseousintegration），是对骨结合失败所形成的骨-种植体界面的描述大家好19骨-种植体界面2.骨结合（Osseointegration）Branemark提出是口腔种植的理论基础成功的种植修复中骨和种植体界面的状态：种植体表面和周围健康骨组织之间没有任何纤维结缔组织间隔的直接连接，具有分散功能性负重的能力，并且不会对邻近组织及全身产生不利影响骨-种植体界面很少达到100%骨结合，多数报告中骨结合可以达到50%~85%大家好20骨-种植体界面骨结合（Osseointegration）骨结合并非单纯的骨和种植体表面的机械性连接是通过骨-种植体界面良好的应力分布、机械嵌合、生物结合、化学性粘合和组织学反应状态来实现的大家好21天然牙&种植牙天然牙：牙周膜保证了天然牙有轻微的水平和垂直运动，运动范围为水平80~140um，垂直30~90um种植体：无牙周膜，种植体与骨发生骨结合，也可有轻微水平及垂直向运动，但范围仅25um大家好22种植体的分类根据种植体的植入方式骨内种植体骨膜下种植穿下颌骨种植根据种植体的功能牙种植体支抗种植体颅面种植体大家好23骨内种植体根形种植体叶状种植体细种植体大家好24根形种植体种植体的外形和天然牙的牙根形态相似材料为纯钛或钛合金，表面经机械磨光或粗糙化处理，能够获得良好的骨结合基本外形：螺旋状根形种植体、柱状根形种植体和复合根形种植体实心种植体、中空种植体外科手术方法：潜入式种植、非潜入式种植大家好25根形种植体就位方式：旋入式压入式压入-旋入式有些螺旋状种植体具有自攻能力大家好26大家好27前牙区运用根型种植体减少唇侧骨板侧穿的可能根型种植体优点大家好28叶状种植体形态各异，类似叶片主要用于可用骨颊舌向宽度不足又无法进行骨量增加者包括预成品和个别铸造加工品，都可以在术中进行调磨和塑形其颈部脆弱容易发生折断，同时容易引起骨结合的损害现在很少使用大家好29细种植体是一种螺纹状、小直径、细颈部的自攻型种植体种植在天然牙之间、种植体之间或天然牙与种植体之间主要用于增加固定桥的固位和种植桥体上部结构的长期支持力，也可用于暂时支持固定种植修复的过渡义齿等大家好30骨膜下种植体植入骨膜和骨表面之间，用于颌骨极度萎缩不能使用骨内种植体者主要用于支持局部和全口义齿的固定式或覆盖式的种植修复制作工艺极其复杂，手术剥离范围较大，在临床上很少应用大家好31穿下颌骨种植体用于下颌骨严重萎缩的病例，支持覆盖义齿种植体由固定于下颌下缘下方的水平固位板、固位螺钉、穿下颌骨的螺纹桩核基台构成需在颏部做皮下切口下颌骨应有一定厚度:垂直高度大于6mm、颊舌向厚度大于5mm大家好32其它种植体支抗种植体：用于正畸支抗的种植体颅面种植体：用于支持和固定义颌、义齿、义耳和义眼等大家好33根形种植体的组成种植体（implant）基台（abutment）上部结构（superstructure）大家好34种植体和基台分离设计的意义可以进行两段式种植外科手术为了获得骨-种植体的骨结合界面，避免在骨和种植体之间出现任何纤维结缔组织大家好35种植体顶部（crestmodule)体部（body）根端（apexregion）不同种植系统有很大差别各个种植系统的种植体在形状、表面处理、抗旋转结构等方面各有特点大家好36种植体顶部是用于固定基台的部位，位于种植体顶端是种植体与基台的连接区，又称为种植体-基台连接和种植体-基台平面，于牙槽嵴处穿出骨面基台接触区常被设计为平台，承担轴向咬合负重大家好37种植体顶部某些种植系统的顶部设计于软组织内（ITI）顶部设计非常光滑，以防菌斑滞留大家好38种植体抗旋转结构所有的现代根形种植体都具有抗旋转设计，用以抵抗剪切力或从种植体顶部平台凸起：外六角结构或凹陷到种植体内部：内八角结构、锥形结构、锥形内八角结构等大家好39种植体体部种植体表面进行粗化处理，以增加生物活性和表面面积，增强固位力和抗剪切力种植体植入后，骨改建会导致轻微牙槽嵴顶骨吸收粗糙表面容易菌斑滞留，通常在颈部保留一段光滑表面，称为种植体领口（implantcoller）大家好40种植体根端根端设计较为平滑和圆钝除了生物力学的考虑之外，一旦根端接近或穿出下颌骨下缘、鼻底或上颌窦底，可以减少对周围组织的伤害大家好41覆盖螺丝（coverscrew）1期覆盖螺丝在潜入式种植1期手术中旋入种植体顶部作用是在种植体愈合过程中防止骨和软组织进入基台连接区大家好42愈合基台（healingabutment）在2期手术暴露种植体后旋入种植体顶部，上方穿出粘膜进入口腔内防止食物残渣和异物碎片等进入基台连接区有利于软组织愈合和形成种植体颈部周围软组织封闭也被称为穿粘膜延伸（permucosalextension）根据种植体植入深度和软组织厚度的不同，愈合基台的高度也不同大家好43基台（abutment）是种植系统中用于种植体连接、支持和固定固位体或修复体的部分固位体和基台相匹配，提供修复的固位具有和种植体连接的螺丝和抗旋转设计抗旋转设计包括抗自身旋转和抗固位体或修复体旋转两种用于联冠和桥的基台可以省略抗固位体或修复体旋转结构大家好44大家好45基台的分类按照连接修复体和上部结构的固位方式螺丝固位基台：牙合向螺丝固位基台横向螺丝固位基台粘接固位基台附着基台：研磨杆等按照基台长轴和种植体长轴的位置关系直基台角度基台大家好46基台的分类根据基台是否有抗固位体或修复体旋转结构的特点单冠基台桥基台按照材料性质钛基台瓷基台金基台大家好47卫生帽（hygienecap）保护帽、卫生覆盖螺丝用于保护螺丝固位基台防止在修复体制作期间食物残渣和钙盐进入并沉积在基台的内部螺纹上亦可防止边缘软组织爬行生长，维持软组织形态大家好48转移体（transfer）印模帽、印模柱、转移帽用于取印模时将种植体或基台在牙列中的位置转移到工作模型上为种植体或基台的替代体定位，以便在替代体上完成上部结构制作分别称为种植体转移体、基台转移体大家好49替代体（analog）用于在石膏模型中复制种植体和基台的位置分别称为种植体替代体和基台替代体大家好50修复帽（prostheticcoping）用于连接种植体和基台或上部结构，用螺丝固定预成帽：在工厂加工完成，精度高，与基台密合性好可铸造帽：半成品，塑料制品，可铸造加工混合帽：预成帽和可铸造帽的混合体大家好51修复螺丝用于将螺丝固位的修复体和上部结构固定于种植体或基台上大家好52种植外科分类和名称根据种植手术的次数、目的、方法和时间的不同分为一段式种植和两段式种植，潜入式种植和非潜入式种植，1期手术和2期手术，延期种植和即刻种植大家好53一段式种植种植体和基台为连体式，植入牙槽骨后立刻负重，能早期恢复缺失牙的形态和功能这种植入方式很难产生骨结合，失败率很高，在现代口腔种植治疗中已基本淘汰其与即刻负重的共同点都是术后立刻负重但本质区别在于种植体和基台没有分开，既影响种植体上部结构的灵活选择，也不符合生物原则大家好54两段式种植种植体和基台为分体式既可以潜入式种植，也可以非潜入式种植既可以延期负重，也可以即刻负重目前除细种植体外，所有的根形种植体均为两段式种植体大家好55潜入式种植种植体在愈合期完全埋置于软组织内，与口腔环境相隔离，需要两次手术来完成种植体的植入和安装愈合基台1期手术：将种植体和覆盖螺丝植入牙槽骨内，严密关闭软组织创口种植体愈合后再进行2期手术，安装愈合基台以替代覆盖螺丝，术后愈合基台暴露于口腔内2~4周后进行种植修复体的制作大家好56潜入式种植的优点种