北京市医院项目成本核算办法（PDF52页）

京财社（2014)1078号附件医院医疗服务项目成本核算办法(2014年版）第一章总贝IJ第一条为进一步规范公立医院医疗服务项目成本核算工作，根据中华人民共和国财政部颁布的《医院会计制度》（财会〔2010〕27号）、中华人民共和国财政部和原卫生部共同颁布的《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）、以及北京市财政局和原北京市卫生局共同颁布的《医院成本核算办法》（京财社〔2013〕3号）等有关制度要求，结合本市开展医院医疗服务项目成本核算工作的实际情况？制定本办法。第二条本办法适用于北京市独立核算的二级及以上公立医院。其他企事业单位、社会团体以及其他社会组织举办的非营利性医院可参照执行。第三条本办法医疗服务项目成本核算范围包括《北京市统一医疗服务收费标准》（1999年版）、《北京市新增医疗服务价格管理暂行办法》（京发改〔2004〕1908号）以及北京市发展和改革委员会陆续发布的医疗服务收费项目。第四条医疗服务项目成本核算可根据管理需要，选择月度、季度、年度为核算期间。第二章医院医疗服务项目成本核算组织机构第五条医疗服务项目成本核算工作，依托于医院成本核算领导小组和成本核算办公室，并设立医疗业务专家小组。第六条医院成本核算领导小组工作职责：（一）明确各部门在医疗服务项目成本核算工作中的职能，做好部门间的沟通与协调，对医疗服务项目成本核算中的重大问题作出决策。（二）建立健全本院医疗服务项目成本核算管理制度和工作流程，保证工作顺利进行。（三）确定本院医疗服务项目作业以及各资源动因、作业动因参数。（四）根据成本核算办公室提供的医疗服务项目成本数据和分析报告，提出加强经营管理的建议和意见，提高医院内部精细化管理水平。（五）不断完善医院软、硬件建设？优化工作环境，提高核算数据质量。第七，条成本核算办公室工作职责：（一）成本核算办公室是成本核算的常设机构，负责医院医疗服务项目成本核算的日常工作。根据医院规模和业务量大小，在财务部门设专职成本核算岗位，负责全院医疗服务项目成本核算工作。在其它相关部门设兼职成本核算员，负责采集并提供本科室医疗服务项目成本的相关信息。（二）根据本办法，结合医院实际，组织制定本院医疗服务项目成本核算实施细则、管理制度和工作流程？提交医院成本核算领导小组审议。根据工作需要，参与医院有关考核制度的制定。（三）完善成本核算岗位职责，建立健全医疗服务项目成本核算相关的职责要求。?（四）制定本院医疗服务项目作业划分以及资源动因和作业动因参数设定原则，细化医疗服务项目成本核算的具体范围，提交医院成本核算领导小组审议。（五）负责收集、处理医疗服务项目成本数据，定期编制医疗服务项目成本报表，进行成本分析并撰写成本分析报告，为医院管理、决策提供参考。（六）为保证医疗服务项目成本工作开展，对有关部门进行专业指导与培训。（七）监控本院医疗服务项目成本基础数据变化，结合实际调查研究，组织开展院内监督，提出完善工作的意见与建议。（八）负责相关成本资料的整理、归档，以及成本数据库的建立、查询和更新工作。第八条医疗业务专家小组工作职责：（一）医疗业务专家小组应由临床医疗专家、医疗技术专家、护理专家和物价管理专家组成。（二）临床医疗专家负责确认本院临床服务类科室执行的医疗服务项目和作业流程，以及为此而发生的人员配备、材料消耗、设备配置等资源使用。（三）医疗技术专家负责确认本院医疗技术类科主执行的医疗服务项目和作业流程？以及为此而发生的人员配备、材料消耗、设备配置等资源使用。（四）护理专家负责确认本院临床护理治疗类医疗服务项目和作业流程，以及为此而发生的人员配备、材料消耗、设备配置等资源使用。（五）物价专家负责确认医疗服务收费项目、医疗服务项目的开单科室以及执行科室，按照物价管理的要求，将材料费用区分为可单独收费、不可单独收费两类。（六）提出本医院医疗服务项目作业以及引起各项作业、医疗服务项目发、、生的资源动因、作业动因参数。第九条其他相关部门工作职责：（一）薪酬｜部门负责提供医院科室各级各类人员薪酬发放明细数据。（二）总务部门负责提供医院各科室消耗材料和低值易耗品统计的明细数据。（三）设备部门及下属器械材料库房负责提供医院各科室消耗的卫生材料、医用低值易耗品及配件、固定资产折旧明细数据及维修保养费用明细数据。（四）手术室、供应室、血库、氧气站负责医院各科室实际领用或发生费用明细数据。（五）统计和信息部门负责提供医院医疗服务项目相关明细数据，并负责医疗服务项目成本核算软件与医院相关信息系统的衔接。第三童医疗服务项目成本的范围及构成第十条根据成本核算目的不同，医院成本核算分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本。医疗服务项目成本根据上述核算范围，剔除药品成本和单独收费材料成本后，可形成医疗成本、医疗全成本和医院全成本三级核算结果。第十一条医疗服务项目部门核算范围为临床服务类科室、医疗技术类科室。但不包括特需服务科室、体检科室、药剂科主以及只为本院职工服务的科室。第十二条医疗服务项目成本核算对象范围为本制度第一章第二条所规定的医疗服务项目，但不包括单独收费材料。4第十二条医疗服务项目成本具体构成是在《医院成本核算办法》（京财社〔2013〕3号）中的第九条【成本项目构成】的基础上，剔除药品成本和单独收费材料成本。第十四条不得计入医疗服务项目成本范围与《医院成本核算办法》（京财社〔2013〕3号）的“第十条”保持一致。第四章医疗服务项目名称编码及分类的规范第十五条为规范核算对象，依据《北京市统一医疗服务收费标准》（以下简称“收费标准”）以及北京市发展和改革委员会陆续发布和修订的医疗服务收费项目（以下简称“新项目”），明确医疗服务项目名称和编码，形成医疗服务项目规范和医疗服务项目库。第十六条按照“收费标准”和“新项目”，结合医院收费执行现状，将医疗服务项目分为直接对照类、可拆分类和加收类项目，分别进行对应编制。（一）直接对照类项目：指“收费标准”或“新项目”列示医疗服务项目与医院实际执行一致的医疗服务项目。在进行项目成本核算时，医疗服务项目名称应按照“收费标准”或“新项目”的名称设置。（二）可拆分类项目：指在“收费标准”或“新项目”中作为一个医疗收费项目，但在内容说明中注明可拆分为多个明细项目，并有相应收费标准的医疗服务项目。在进行项目成本核算时，可把拆分的多个明细项目均作为独立项目分别设置名称。（三）加收类项目：指在u收费标准”或“新项目”中作为一个医疗收费项目，但在内容说明中注明可在此项目基础上力叫夹一个或多个辅助类项目，并)对加收的项目有明确的收费标准的医疗服务项目。在进行项目成本核算时？应将加收项目作为独立项目分别设置名称。第十七条为规范医疗服务项目核算对象编码，依据“收费标准”和“新项目”中的编码规律，结合本市开展医院医疗服务项目成本核算实际情况，确定以下编码规则。医疗服务项目编码由首字母加11位数字组成，具体格式为（首字母＋11位数字）。字母由“W”、＂J”和“T”组成。其中：字母W代表μ收费标准”所含项目：字母J代表“新项目”所含项目；字母T代表医院执行的特批备案项目。数字构成部分的第1至10位’取自“~失费标准务项目原编码中的数字部分，第11位数字为新增））顶序码，“。”表示为直接对照类项目；可拆分类项目和加收类项目从“1”开始依次排序。举例：医址服务项H编妈医疗服务项目何称凶－字母第110位数字第11位数字w0201000010(]｜轨血1｜输血（每增输20011110201000112。｜；名导师眠阻粉合Gz！：口）1｜多吁睡眠图检查（罔J心）第十八条医疗服务项目收费分类规范根据管理需要？可参照财政部《医院会计制度》（财会〔2010〕27号）的收入分类、国家发改委、原卫生部和国家中医药管理局《全国医疗服务价格项f目规范》的项目分类以及北京市卫生信息中心μ病案首页分类”等标准对医疗服务规范项目进行分类。第五章医疗服务项目成本核算方法第十九条医疗服务项目成本核算是以各临床服务类科室、医疗技术类科室开展的医疗服务项目为核算对象，归集和分配各项费用，计算产出各医疗服务项目的单位成本的过程。医院成本剔除药品成本、单独收费材料成本以及不参与医疗服务项目核算的科室成本后，在同一期间内应为医疗服务项目成本之和。核算结果还应遵循以下逻辑关系：Z医疗服务项目成本＝:E临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本（二级分摊后成本）-:E药品成本－:E单独收费材料成本Z医疗服务项目成本＝:E医疗服务项目直接成本＋:E科室作业成本。第二十条医疗服务项目成本核算的方法北京地区采用作业成本法作为科室级医疗服务项目成本核算方法、采用加权平均法作为院级医疗服务项目成本核算方法。（一）作业成本法：是一种通过对所有作业活动进行追踪动态反映，计量作业和成本对象的成本，评价作业业绩和资源的利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心，以成本动因为分配要素，其核心思想是“作业消耗资源，服务消耗作业”。作业是指在医疗服务过程中具有相对独立意义的重要活动和行为，医疗服务提供过程中的各个工序或环节，例如诊疗、手术（消毒、探查）、护理等行为7都可以视为作业。成本动因是对导致成本发生的事项或活动的度量。成本动因按形成阶段不同可区分为资源动因和作业动因。其中资源动因是衡量资源消耗量与作业之间的关系的某种计量标准，是将资源成本分配到作业中的依据；作业动因是将作业成本最终分配到医疗服务项目中的依据。（二）加权平均法；指医院内不同临床服务类科室、医疗技术类科室在开展相同的医疗服务项目时所发生的实际成本不同，可采用加权平均的方法得到院级医疗服务项目成本值。第六章医疗服务项目成本的核算流程第二十一条医疗服务项目成本核算数据流程为：以临床服务类和医疗技术类科室的成本为基础？以其开展的医疗服务项目为对象，根据成本费用归集、分配的过程，划分直接成本和间接成本。直接成本应直接计入或计算计入医疗服务项目成本；间接成本应首先根据资源动因分配到有关作业，计算作业成本，然后再将作业成本根据作业动因分配到医疗服务项目成本。第二十二条医疗服务项目成本核算的工作流程包括：确定医疗服务项目及科室核算范围、采集基础数据、医疗服务项目宜接成本数据归集、划分作业、形成作业成本、形成科室医疗服务项目成本以及计算院级医疗服务项目成本等七个步骤。第二十三条确定医疗服务项目及科室核算范围根据医疗服务项目核算库结合医院实际开展医疗服务项目情况，确定本院医疗服务项目及科室核算范罔。8第二十四条采集基础数据基础数据包括收入数据、工作量数据以及成本数据。其中成本数据包括：（一）材料成本：按不同资金来源采集医疗服务项目成本核算期间科室发生的材料耗费明细数据。（二）固定资产折旧数据：按不同资金来源采集医疗服务项目成本核算期问科室的固定资产折旧数据。（三）人员相关数据：采集医疗服务项目成本核算期间的科室人员相关数据，包括科室代码、科室名称、人员代码、人员姓名、人员职称以及各项人员经费等明细项目。第二十五条医疗服务项目宜接成本数据归集直接成本：为进行医疗服务项目活动而直接发生的各项成本费用，无论能否直接计量都作为直接成本计入该医疗服务项目。直接成本分为直接归集成本与计算计入成本。直接归集成本是指在核算过程中能够直接且唯一归集到某一个医疗服务项目，形成医疗服务项目直接成本的费用。计算计入成本是指在核算过程中能够直接归集到多个医疗服务项目，通过计算计入的方式形成直接成本的费用。直接成本具体包括：（一）人员经费：归集与医疗服务项目相对应的人员经费。如CT室技师，只操作CT设备做CT检查类医疗服务项目？则把技师的成本直接计入CT类检查类医疗服务项目。（二）卫生材料费：归集与医疗服务项目相对应的卫生材料。如血糖试纸只用于“干化学血糖快速定量”用，则把血糖试纸成本直接计入该医疗服务项目。（三）固定资产折旧费：根据医疗服务项目实际耗用固定资产，把固定资9产折旧成本直接归集到医疗服务项目。如CT机只为CT检查类项目服务，则把CT机折旧成本直接计入CT检查医疗服务项目。（四）无形资产摊销费：根据无形资产实际耗用医疗服务项目直接归集或计算到医疗服务项目