VAP的预防

icu-dOurcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP）哈医大二院ICU陈晓峰预防VAP至关重要VAP住院天数延长11~12.5d病死率19.4%~51.6%发病率4.7%~55.8%VAP？经气管插管或切开行机械通气VAP通气48h后撤机拔管拔管后48h内肺炎发生的肺炎发生的肺炎发生的肺炎新发的感染VAP分为两大类？入院1234早发VAP晚发VAP住院时间（天数）VAP诊断标准•1机械通气48h后发生的肺炎•2与机械通气前胸部x线片出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶•3肺实变征和（或）湿罗音；并具备以下条件之一者：血白细胞10.0×109/L或＜4.0×109/L；体温＞37.5℃，呼吸道分泌物增多且呈脓性；VAP是气管插管和机械通气的并发症，非创伤性机械通气并发肺炎亦属HAP，但不是VAP。VAP预防措施（一）医护人员相关的预防措施（二）人工气道相关的预防措施（三）呼吸治疗装置的消毒（四）误吸相关的预防措施医护人员相关的预防措施•1加强手卫生•2隔离措施定值G-21%金黄色葡萄球菌64%人工气道相关的预防措施•1人工气道的建立方式经口插管优于经鼻插管•2气管切开的时机2.1插管时间大于10~14d。人工气道相关的预防措施•3吸痰方式•3.1密闭式优于开放式。（Kollef等研究表明，每天更换与每周更换密闭式吸痰管对vap的发生率无明显影响,目前普遍是仅受到痰液或血液等可见污染或者破损时更换).•3.2用纤维支气管镜行气管支气管吸引和肺泡灌洗人工气道相关的预防措施•4气囊压力＜20cmH2O易发生VAP。气囊压力＞30cmH2O气道黏膜血流受阻。25cmH2O≤理想气囊压力≤30cmH2O(每6小时检测一次）人工气道相关的预防措施•脱机未拔气管插管患者气囊该不该放气？人工气道相关的预防措施•5声门下滞留物引流（subglotticsecretiondrainage,SSD)呼吸治疗装置的消毒•1呼吸机的消毒•2呼吸机管路更换、新近研究发现无论7d或2~3d更换、还是不定期更换，VAP的发生率均无明显差异。2~3d更换不定期更换7d更换VAP发生率呼吸治疗装置的消毒•3加温湿化装置•加热湿化器（HH）PK热湿交换器（HME)误吸相关的预防措施•1口腔清洁•每日按时口腔护理误吸相关的预防措施•2患者体位•30°~45°最适宜误吸相关的预防措施•3正确鼻饲•①每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确。•②每4h观察一次，同时检测胃内残留物，若＞150ml应暂停。•③管饲前床头抬高35°~45°。•④气管插管或气管切开患者，在管饲前翻身、叩背、充分吸痰。•⑤发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻反流物。总结•综上所述VAP的预防是VAP诊断--预防--治疗策略中最重要的一环，反应了ICU医护人员对VAP预防--治疗策略的认识；反映了ICU重症患者的救治水平；反映了ICU感染控制的整体水平。