2018临床执业医师综合知识点(一百五十七)

（2）2.化学治疗：胃癌化疗的适应证：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：（1）病理类型恶性程度高。（2）癌灶面积大于5cm2。（3）多发癌灶。（4）年龄低于40岁。（5）进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者。六、预防1.建立良好生活习惯2.Hp感染时胃癌发生的重要病因之一，对于有癌前疾病者，根除Hp可能部分预防其胃癌发生。3.积极治疗癌前疾病第二节肝脏疾病肝脏解剖一、概述成人肝脏是人体最大的实质性脏器，大部分位于右上腹部，被肋骨保护，而左外叶越过正中线达左上腹。二、肝外观及毗邻关系1.膈面观/脏面观（1）膈面观：肝脏上面与膈肌贴服，称之为肝脏膈面。（2）脏面观：肝脏下面称之为肝脏脏面2.与周围器官的关系三、肝脏韧带1.肝脏膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带；2.肝脏前面：镰状韧带，肝圆韧带；3.肝脏脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）。四、肝的分段1.肝左右叶的分界：自肝脏前下方—胆囊窝中部斜行向上，直至肝脏后上方—下腔静脉左侧壁。这一平面肝脏内管道分支较少，可以作为手术劈开的良好位置。成为肝脏左右叶分界的解剖标志。2.肝右叶分段：借助不明显的叶间裂，肝右叶可分为内、外、前、后四个段。3.Couinaud分段Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶；Ⅴ段：右叶前下段；Ⅵ段：右叶后下段；Ⅶ段：右叶后上段；Ⅷ段：右叶前上段五、肝内管道系统1.门静脉系统：由于在肝实质中，门静脉，肝动脉，胆总管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。一般这三条管道可以用门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。2.肝静脉系统：肝静脉是肝血液的流出通道，三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉。六、肝门1.第一肝门肝蒂中有门静脉，肝动脉。胆总管，淋巴及神经出入肝脏。其进入肝脏的位置称为第一肝门。2.第二肝门：左、中、右三条主要肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门。3.第三肝门：肝小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，又称第三肝门七、肝的供血——两套供血供血比例供氧比例肝动脉25%～30%50%门静脉70%～75%50%八、肝的显微结构1.肝小叶2.肝细胞九、肝的生理功能1.分泌胆汁2.代谢功能3.凝血功能4.解毒功能5.吞噬或免疫功能6.造血和调节血液循环肝硬化一、概述1.概念：是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病2.病理特征（1）再生结节（2）假小叶的生成二、病因毒物、药物6.循环障碍7.遗传和代谢疾病8.血吸虫病9.隐源性三、临床表现1.代偿期（1）症状较轻、缺乏特异性（2）疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解（3）肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大（4）肝功能检查正常或轻度异常2.失代偿期（1）肝功能减退症候群1）全身症状：肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；2）消化道症状：进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴黄疸；3）有出血倾向和贫血。4）内分泌紊乱：雌激素灭活作用减弱→肝掌、蜘蛛痣；5）继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多→导致钠水潴留。（2）门脉高压症候群1）脾肿大→脾功能亢进表现2）侧支循环的建立和开放→食管与胃底静脉曲张（是肝硬化特征性改变）、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张。3）腹水：是失代偿期最常见、最突出的表现。四、肝硬化腹水的形成因素1.静脉压力增高；2.低蛋白血症；3.肝淋巴液生成过多；4.心房钠肽相对不足及肌体对其敏感性降低5.继发性醛固酮增多6.抗利尿激素分泌增多7.有效循环血容量不足。来源：金樟教育集团医考事业部