2018临床执业医师综合知识点(一百五十一)

消化系统的组成和功能第一节食管、胃、十二指肠疾病胃食管反流病（GERD）一、临床表现辅助检查1.内镜检查：诊断反流性食管炎最可靠的首选方法。监测：判断有无酸反流的金标准，为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。通过监测能够分析症状与酸反流的相关性。3.食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性。4.食管测压：可测定LES压力、长度、松弛度、食管运动状态、食管体部压力及上食管括约肌功能。5.食管X线检查：敏感性较低。二、诊断1.反流症状根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出初步诊断。2.内镜检查如发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因，则诊断可以确定。3.食管pH监测对有典型症状但内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立。4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗经质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状得到明显改善则支持GERD的诊断。三、治疗与预防（一）治疗1.目的：缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。2.方法（1）一般治疗——改变生活方式和饮食习惯1）避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；2）减少引起腹压增高的因素①衣着宽松，保持大便通畅②抬高床头③减肥④禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒3）避免服用降低LES及影响胃排空的药物①抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂②多巴胺受体激动剂，茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂（2）药物治疗1）促胃肠动力剂药物种类特点代表药物促胃肠动力剂通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用，达到减少胃食管反流及食管酸暴露时间的目的多潘立酮、莫沙比利、依托必利2）抑酸剂药物种类特点代表药物抑酸剂H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌50%～70%，更适宜轻、中症患者。其主要不良反应有药物过敏、白细胞减少等，肝肾西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁损伤者慎用。疗程一般在8～12周质子泵抑制剂抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者，对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力剂联合使用，并可适当延长疗程奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑3）抗酸剂药物种类特点代表药物抗酸剂适合症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用铝碳酸镁、氢氧化铝等（3）其他治疗1）维持治疗GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。①持续用药：适宜有并发症者，常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。②按需治疗2）抗反流手术——胃底折叠术。①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药；③经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。3）内镜治疗——能够有效改善部分患者的症状。依据循证医学GERD治疗优先等级分类方法，药物治疗中抑酸药为Ⅰ级，维持治疗为Ⅰ级，促动力药为Ⅱ级，抗反流术为Ⅱ级，内镜治疗为Ⅲ级，改变生活方式为Ⅳ级。来源：金樟教育集团医考事业部