临床执业医师模拟习题-呼吸系统二

、慢性阻塞性肺疾病首先发生的病理生理改变是A.缺氧B.CO2潴留C.同时出现缺氧和CO2潴留D.呼吸性酸中毒E.呼酸+代酸22、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A.细支气管腔不全阻塞B.肺泡残气增多C.肺泡壁弹性减弱或破坏D.二氧化碳分压增高E.血液pH值相应性改变23、阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.重症肺结核E.尘肺24、慢性支气管炎最常见的并发症是A.慢性肺心病B.自发性气胸C.阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.肺功能衰竭25、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因26、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A.多为白色粘痰B.可为浆液泡沫痰C.偶有痰中带血D.夜间痰量较多E.急性发作期常为粘液脓痰27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A.交感神经功能低下B.β受体功能亢进C.仅受体功能亢进、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A.风心病B.肺心病C.先心病D.冠心病E.高心病29、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A.持续低流量吸氧B.积极控制呼吸道感染C.常规应用强心剂D.合理选用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅30、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是A.平喘药物的应用B.利尿药的应用C.祛痰药的应用D.呼吸中枢兴奋剂的应用E.正确选用抗生素31、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是A.洋地黄B.利尿剂C.氧疗D.抗生素E.纠正酸碱失衡32、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A.输碳酸氢钠B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用强心剂E.用利尿剂33、下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A.右室流出道内径≥30mmB.右室前壁增厚C.右室内径≥20mmD.左、右心室内径的比值＞2E.右肺动脉内径及右房增大34、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为、慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是A.肺气肿征象B.右肺下动脉横径＜15mmC.肺动脉段高度≥3mmD.肺动脉圆锥显著凸出E.右心室增大征象36、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A.P2亢进提示肺动脉高压B.干湿啰音提示支气管内有感染C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰37、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是A.心音低钝B.心界缩小C.P2=A2D.剑突下有明显搏动E.双肺听诊有湿啰音38、肺心病时最常见的心脏改变是A.右心房肥大B.左心房肥大C.右心室肥大D.左心室肥大E.左心房+左心室肥大39、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血黏度增加E.以上都不是40、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺O2肺小动脉收缩、痉挛D.肺静脉压增高、【答案】A【解析】患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。所以慢性阻塞性肺疾病首先发生的病理生理改变是缺氧。22、【答案】A23、【答案】C24、【答案】C25、【答案】E【解析】可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。26、【答案】D【解析】支气管炎咳痰特点一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。27、【答案】D【解析】慢性支气管炎病人自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。28、【答案】B【解析】肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。29、【答案】C【解析】在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率：100次/分）者；③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。30、【答案】E【解析】慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是老年阻塞性肺病（慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎）的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤；极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。31、【答案】D【解析】肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。32、【答案】C【解析】慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。33、【答案】D【解析】超声心电图检查（1）主要条件右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm（所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值小于2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道/左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等）。（2）参考条件室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。34、【答案】C【解析】肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性.35、【答案】B【解析】X线检查除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张（横径≥15mm），肺动脉段明显突出（其高度≥3mm），以及右心室增大征。36、【答案】D【解析】D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。37、【答案】D【解析】剑突下心尖搏动提示右心室肥大，另外，心界缩小提示肺气肿，心音低钝提示心包积液，双肺湿啰音提示肺部感染。38、【答案】C【解析】因为肺心病时候是先有肺动脉高压，右心血液流向是右心房到右心室再到肺动脉，因此肺动脉压力增高，先使得右心室射血负荷加大，因此右心室先肥大。39、【答案】B【解析】肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶断，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。40、【答案】C【解析】缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素。