临床执业医师考试真题及答案(80)

、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的A.结石引起肾病前时应手术B.双侧肾结石应先手术简单安全一侧C.双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧D.一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E.结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术84、哪种结石易在碱性尿中形成A.尿酸结石B.磷酸盐结石C.草酸盐结石D.胱氨酸结石E.黄嘌呤结石85、睾丸肿瘤分型哪项没有A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎癌D.畸胎瘤E.乳头状癌86、睾丸肿瘤分型哪项没有A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎癌D.畸胎瘤E.乳头状癌87、肾胚胎瘤最早出现的症状A.腹痛B.血尿C.高血压D.腹部包块E.发热88、阴茎癌最好的预防措施是A.每天外阴清洗，B.治疗包皮龟头炎C.包皮环切术D.包皮背侧纵切开术E.应用抗生素89、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5cm，最佳的治疗方法A.膀胱部分切除术B.膀胱全切除术C.膀胱切开肿瘤单纯切除术、膀胱癌最常见的组织类型是A.非上皮性肿瘤B.鳞状细胞癌C.腺癌D.绒毛膜上皮癌E.移行细胞癌91、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期A.TisB.T1C.T2D.T3E.T492、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A.镜下血尿B.终末血尿C.间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D.腰痛伴血尿E.血尿伴膀胱刺激症状93、肾癌血尿特点，是A.镜下血尿B.肉眼血尿C.持续性全程血尿D.腰痛伴血尿E.无痛性间歇性肉眼血尿94、前列腺增生症状与哪项无关A.梗阻的程度B.病变发展的速度C.合并膀胱炎症D.合并膀胱结石E.前列腺增生体积大小95、骨盆骨折最易损伤的尿道部位A.阴茎部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膀胱颈部96、骑跨伤常造成尿道哪部位损伤、泌尿系损伤常见的器官是A.阴茎B.尿道C.膀胱D.输尿管E.肾98、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗A.肾修补术B.肾部分切除术C.肾周引流D.肾切除术E.肾动脉栓塞后再肾切除术83、【答案】A【解析】非手术疗法：一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗（抗感染、止痛）。手术疗法：结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。故本题答案是A。84、【答案】B【解析】尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。85、【答案】E【解析】睾丸肿瘤分原发性和继发性两类。原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤等。没有乳头状癌。86、【答案】E【解析】睾丸肿瘤分原发性和继发性两类。原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤等。没有乳头状癌。87、【答案】D【解析】肾胚胎瘤临床表现以消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。腹部包块最初常是母亲或保姆在为孩子洗澡或换衣服时摸到，以后发现腹部包块迅速长大，同时见患儿精神欠佳，食欲不振、烦燥哭闹、明显消瘦、低热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶病质征象。由于肿瘤一般不侵犯肾盂，故明显血尿者较少，少数患儿尿中可查到红细胞。88、【答案】C【解析】阴茎癌的主要致病因素为包皮垢在包皮内刺激引起，好发于包茎和包皮长的患者。包皮环切可以减少包皮垢的积聚，是预防阴茎癌的好方法。89、【答案】D【解析】膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta，T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。Ta，T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法。浸润肿瘤（T2，L3，T4期）的治疗T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。90、【答案】E【解析】根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。91、【答案】D【解析】侵润浅肌层为T2，浸润深肌层或膀胱周围脂肪组织为T3。92、【答案】C【解析】膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。93、【答案】E【解析】肾癌临床表现①血尿：血尿常为无痛性间歇发作，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起；②腰痛；③肿块；④疼痛。94、【答案】E【解析】前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。95、【答案】C【解析】尿道损伤根据损伤部位分为：（1）前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部；（2）后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。96、【答案】B【解析】骨盆骨折会损伤尿道膜部。骑跨伤会损伤尿道球部。97、【答案】B【解析】尿道损伤：泌尿系损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的尿道损伤后，前者表现为尿道流血，排尿困难，后者则不能排尿。勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤，应留置导尿7～10日，如不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作时对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术。尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期作尿道扩张术，必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织，行端端吻合合并尿道瘘时应同时切除瘘道。98、【答案】B【解析】肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。文/金樟教育集团医考事业部