2018临床执业医师综合知识点(三十五)

选好体位，嘱患者体位应舒适，勿移动体位，以防罐具脱落。4.老年人、儿童与体质虚弱的患者施罐数量宜少，留罐时间宜短，否则难以承受。初次接受拔罐者除应消除其畏惧心理外，拔罐数量与时间也宜少宜短，待适应后复诊时再酌增。5.施罐手法要纯熟，动作要轻、快、稳、准。拔多罐时罐间距离应适中，过远影响疗效，过近易痛易落。6.注意询问患者的感觉，观察其局部和全身反应。二、走罐法【准备工作】各种规格的竹罐、玻璃罐、凡士林、用95%乙醇浸润的棉球、镊子、火柴或酒精灯等。【操作方法及步骤】1.选择部位。2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3.用镊子夹l～3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移。4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。【注意事项】1.只适宜脊背、腰臀、大腿部。2.施罐手法要纯熟，动作要轻、快。3.以皮肤红润、充血甚或瘀血为度。三、闪罐法【准备工作】各种规格的竹罐、玻璃罐、用95%乙醇浸润的消毒棉球、镊子、火柴或酒精灯等。【操作方法及步骤】1.选择部位。2.用镊子夹l～3个95%的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。【注意事项】1.施罐手法要纯熟，动作要轻、快。2.以皮肤红润、充血甚或瘀血为度。第六节推拿操作一、推法推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于历史原因和不同的学术流派已将推法衍化出许多不同的动作和名称。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是说用拇指或手掌或其他部位着力于人体某一穴位或某一部位上，作单方向的直线或弧形移动，称之谓推法。推法在成人推拿里应用主要是平推法。在小儿推拿里应用有直推、分推、旋推等多种方法，这有待于在小儿推拿有关章节中学习。成人推法中，有以拇指为力点的，称拇指平推法；有以手掌为力点的，称掌平推法；有以用拳为力点的，称拳平推法；有以用肘尖为力点的，称为肘平推法。平推法是作直线的单向运动，体表受力较大，但推行速度相对缓慢。其意是推动气血的运行。1.拇指平推法用拇指指腹为着力点于治疗部位，沿经络循行路线或肌纤维平行方向，由甲点推向乙点，其余四指并拢作支点以助拇指用力。一般可连续操作5～10遍或更多。（1）手法要领：①从甲点推向乙点时用力均匀。②从甲点推向乙点时要匀速。③对从甲点推向乙点途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按压等手法。④在治疗部位应先涂抹少量冬青青等油类介质，使皮肤有一定的润滑度，以利于操作，并防止推破皮肤。（2）适用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。（3）功效：疏经通络、理筋散结、活血祛瘀。（4）主治：颈、肩腰腿诸痛症，脘腹胀满。（5）举例说明：落枕：拇指平推痉挛的斜方肌。脘腹胀满：拇指平推中脘（小儿推拿中常用）。2.掌平推法以掌根为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。若需要增大压力时，可用另一手重叠缓慢推进。一般可连续操作5～10遍。（1）手法要领：同拇指平推法。（2）适用部位：腰背、胸腹及下肢等部。（3）功效：舒筋通络，消积和中。（4）主治：腰背酸痛、食积、便秘等症。（5）举例说明：腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。食积：掌平推上腹部。3.拳平推法握拳，以食、中、无名、小指四指的近节指间关节为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。由于本法刺激力度较强劲，一般连续操作3～5遍，或更少。（1）手法要领：同拇指平推法。（2）适用部位：腰背部，臀部，四肢部。（3）功效：理筋解痉，活血止痛。（4）主治：风湿痹痛、肌肉劳损。（5）举例说明：风湿痹痛：常以拳平推法对患部作手法刺激。肘平推法以肘部尺骨鹰嘴为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点，由于本法刺激力度特强劲，一般连续操作仅1～2遍即可。（1）手法要领：同拇指平推法。（2）适用部位：背部脊柱两侧膀胱经。（3）功效：理筋活血，祛风散寒。（4）主治；腰背风湿伴感觉迟钝者，强直性脊柱炎等。（5）举例说明：强直性脊柱炎：可轻轻使用肘平推法施于脊柱两侧骶棘肌。二、拿法用拇指和食、中二指或其余四指相对用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，称为拿法。拿法是推拿常用手法之一，在临床上有三指拿（拇指与食、中指相对用力）和五指拿（拇指与其余四指相对用力）之分。（1）手法要领：①一定要以诸手指罗纹面相对用力，去捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，做有节律的轻重交替而又连续的提捏或揉捏动作。②腕关节要放松，妙巧地运用指力，诸指动作要协调柔和灵活。③力量要由轻到重，轻重和谐。不可以指端去扣掐。④本法的刺激性较强，特别是在三指拿法之后，常继以揉法，以缓减刺激。（2）适用部位：三指拿：主要用于颈项部、肩并等部。五指拿：主要用于头部和四肢等。（3）功效：疏经通络，解表发汗，镇静止痛，开窍提神。（4）主治：颈项强痛、肌肉酸痛、头痛、鼻塞等。（5）举例说明：外感头痛：拿五经，拿风池，扫散法。落枕：拿风池，按揉痉挛斜方肌，指揉列缺穴。腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。五指拿：用于头部时又称为拿头五经。其法如下：患者端坐，医者站立于后侧方，一手扶其前额，另一手五指分开，用诸指末节罗纹面为力点于头部；要求是中指定督脉，食、无名指分别置于两侧足太阳膀胱经，拇、小指分别置干两侧足少阳胆经（称拿五经）。然后五指同时用力，由前发际起，将头皮抓起，随即松开，重复来源：金樟教育集团医考事业部