临床执业医师模拟习题-呼吸系统四

、听到患者带金属音的咳嗽时应警惕A.喉炎B.肺脓肿C.肺癌D.哮喘E.左心功能不全62、哮喘重症发作，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，pH7.34。病情严重的主要根据是A.双肺哮鸣音B.端坐呼吸C.发绀D.低氧血症E.二氧化碳潴留63、支气管哮喘的临床特征主要是A.吸气性呼吸困难B.反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C.反复发作，混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音64、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作A.环磷酸腺苷B.环磷酸鸟苷C.肺内β受体兴奋的介质D.前列腺素E2E.血液中IgG65、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物A.呋塞米B.吗啡或哌替啶C.雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂D.西地兰E.肾上腺素66、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是A.缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注C.与沙丁胺醇合用D.与异丙阿托品合用E.血液药物浓度监测67、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项A.立即吸入色甘酸二钠、支气管哮喘与过敏性肺炎主要不同点A.有变应原接触史B.血中嗜酸粒细胞增高C.喘息D.变应原E.胸部X线表现69、支气管哮喘发作禁用A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.沙丁胺醇（舒喘灵）70、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.呼吸性碱中毒71、支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症72、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标A.弥漫性哮鸣音B.明显发绀C.呼气性呼吸困难D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg73、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是A.肾上腺素B.异丙基肾上腺素C.氨茶碱、重症支气管哮喘发作时。除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A.尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B.采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C.积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D.改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗75、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效A.酸中毒B.缺氧未纠正C.感染未控制D.未并用糖皮质激素E.未充分补液76、治疗支气管哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈得C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱77、色甘酸二钠主要用于A.哮喘重症发作B.预防哮喘发作C.改善通气功能D.抗感染E.镇咳祛痰78、支气管哮喘发作时最常见的血气改变A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升79、中重度支气管哮喘发作首选治疗药物A.茶碱类B.糖皮质激素C.β受体激动剂D.抗胆碱能类E.抗过敏类80、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是、【答案】C62、【答案】E【解析】哮喘发作时，当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。63、【答案】B【解析】支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。64、【答案】B【解析】哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）含量增高，而环磷酸腺苷（eAMP）相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。65、【答案】C【解析】心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史（如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等），常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。66、【答案】E【解析】氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心呕吐），心血管症状（心动过速，心律失常，血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡.并且治疗剂量和中毒剂量非常接近。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15ug/ml.发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。67、【答案】C【解析】重症支气管哮喘气道痉挛，呼吸急速，需要解除气道痉挛，而只有支气管扩张剂有立即起效作用，但患者在发作时候，吸入配合不佳，很难将药物吸入。68、【答案】E【解析】过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症，病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自行消失或再发。支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。69、【答案】C【解析】由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。70、【答案】C【解析】如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，增高，表呼吸性酸中毒。71、【答案】C【解析】提示CO2几乎不能排出，意味着呼吸运动极弱，症状严重。72、【答案】E【解析】题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍。73、【答案】E【解析】E.沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。（注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。）74、【答案】D【解析】题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。75、【答案】A【解析】酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。76、【答案】B【解析】哮喘又叫过敏性哮喘，它是一种慢性炎症性疾病，因此激素有效抑制炎症，B属于激素。77、【答案】B【解析】色甘酸二钠是抗过敏药物①用于预防过敏性哮喘的发作，疗效显著，可明显改善主观症状，对儿童疗效尤显著。但本品起效较慢，需连续用药日后才能见效。②用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。③口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有定疗效。④眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。78、【答案】A【解析】哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。79、【答案】B【解析】支气管哮喘又叫过敏性哮喘，糖皮质激素可以减少炎症，抗过敏，而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控制它的发作，只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。80、【答案】A【解析】支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。