2018临床执业医师综合知识点(二十三)

（3）细胞在血液所占的容积百分比，称为血细胞比容。我国成年男性为40%～50%，女性37%～48%，新生儿为55%。3.血浆、血清的概念（1）血浆：正常血液中除血细胞以外的液体部分为血浆（2）血清：血液凝固后12小时，血凝块发生回缩所析出的淡黄色液体为血清（3）血浆蛋白的功能1）白蛋白：形成血浆胶体渗透压；2）纤维蛋白原：参与血液凝固；3）球蛋白：抵御病原微生物的入侵。4.血液的理化特性（1）血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压形成无机盐、葡萄糖等晶体物质（主要为NaCl）血浆蛋白等胶体物质（主要为白蛋白）压力大：300mOsm/（Kg·H2O）小：1.3mOsm/（Kg·H2O）意义维持细胞内外水平衡，保持RBC正常形态和功能调节血管内外水平衡，维持血浆容量（2）血浆pH值：7.35～7.45取决NaHCO3/H2CO3比值二、血细胞及其功能1.红细胞生理（1）数量：正常男性（4.0～5.5）×1012/L，平均为5.0×1012/L；女性较少，平均为4.2×1012/L；（2）功能：运输O2.CO2；（3）生理特性：渗透脆性；可塑变形性；悬浮稳定性；（4）造血原料：铁和蛋白质；辅助因子：维生素B12和叶酸。（5）红细胞生成的调节：促红细胞生成素；雄激素。2.白细胞生理（1）数量：（4～10）×109/L（2）功能名称主要功能中性粒细胞50～70%，吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞嗜碱性粒细胞释放肝素、组织胺，参与过敏反应嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的过敏反应淋巴细胞20～40%；T细胞→细胞免疫；B细胞→体液免疫单核细胞吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导3.血小板生理（1）数量：100～300×109/L（2）作用：维护血管壁完整性、参与生理止血的各个环节（3）生理止血：正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。三、血液凝固、抗凝和纤溶1.血液凝固的基本步骤——小血管收缩→血小板血栓→血液凝固（外源、内源）内源性凝血外源性凝血启动方式ⅫⅢ参与的凝血因子不同多全部来自血液少组织因子参与速度慢快2.主要抗凝物质的作用，纤维蛋白溶解及其功能（1）主要抗凝物质的作用1）抗凝血酶Ⅲ2）肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍）；3）蛋白质C；4）组织因子途径抑制物。（2）纤维蛋白溶解及其功能1）纤溶系统主要包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制2）纤溶酶原的激活3）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解4）纤溶抑制物四、血型血型是指血细胞膜上特异抗原的类型。通常所说的血型是指红细胞的血型。目前已确认的红细胞血型系统有29个。其中与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。1.血型与红细胞凝集反应：若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象称为红细胞凝集。红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应。红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂，它们在凝集反应中起着抗原的作用，称为凝集原。而在血浆中有一种能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体，称为凝集素，它是由γ-球蛋白构成的。发生抗原-抗体反应时，由于每个抗体上具有2～10个与抗原结合的部位，抗体在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，因而使它们聚集成簇。2.ABO血型系统和Rh血型系统（1）ABO血型系统——膜上有什么原就是什么型，抗原抗体有你没我（2）Rh血型系统Rh血型系统ABO血型系统凝集原Rh抗原（D、E、C、c、e）A1.A、B抗原部位Rh抗原只存在于红细胞上A、B、H抗原可存在于红细胞、淋巴细胞、血小板、上皮细胞、内皮细胞的膜上遗传特性控制Rh血型抗原的等位基因位于1号染色体控制ABO血型抗原的等位基因位于9号染色体凝集素血清中不存在天然凝集素（抗体）要通过体液免疫产生出生几个月后、血清中一直存在天然凝集素不需要通过体液免疫产生抗体类型为不完全抗体IgG，分子量小，可通过胎盘天然抗体多属IgM，分子量大，不能通过胎盘免疫性抗体属IgG，分子量小，可通过胎盘溶血反应①只发生在再次输血，或多次输入Rh阳性血液时，即产生抗Rh抗体后②Rh阴性母亲怀有Rh阳性的胎儿，第二胎时可使Rh阳性的胎儿产生溶血①ABO血型不合的输血②母子ABO血型不合，母亲为O型，胎儿为A型或B型，可引起症状很轻的新生儿溶血病反应程度溶血反应症状较重（可有黄疸、贫血、肝脾肿大）溶血反应症状较轻（除黄疸外、无其他明显异常）3.输血原则：ABO血型系统相同的人之间进行输血，输血前需进行交叉配血试验，把供血者的红细胞和受血者的血清进行配合试验，称为交叉配血主侧；再将受血者的红细胞和供血者的血清作配合试验，称为交叉配血次侧。如两侧都没发生凝集反应，为配血相和，可以输血。如主侧发生凝集反应，称为配血不合，受试者不能接受该供血者血液。如果主侧不发生凝集反应，而次侧发生凝集反应，则只能在紧急情况下少量输血，输血速度也不宜太快，输血过程中密切观察受血者情况，如发生输血反应，必须立即停止输注。对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，特别要注意Rh阴性受试者产生抗Rh抗体的情况。来源：金樟教育集团医考事业部