2018临床执业医师综合知识点(八十五)

（4）个体承受医疗费用的能力（5）医疗保健设施与服务态度的因素（6）社会经济发达程度遵医行为1.影响遵医行为的因素（1）患者对医生的信任度和满意度（2）疾病种类、严重程度及就医方式（3）患者的主观愿望和医生治疗措施的吻合度（4）患者对医嘱内容的理解（5）患者对疾病的认知与经验（6）患者对治疗副作用或后遗症的认识和接纳度（7）其他2.提高遵医率的方法（1）从医疗体制改革入手（2）讲究医疗工作艺术性（3）动员患者共同参与治疗方案的确定（4）调动患者主观能动性（5）同患者达成协议（6）适当采用对患者遵医治疗的奖惩办法患者的一般心理问题一、对疾病的认识和态度人知道自己有病后，会很快把注意力由外部世界转向自身的体验和感受，由于感知觉的指向性、选择性、理解性和范围都受到情绪和性格特征的影响。所以患者往往只关心本身的功能状态，对各种症状的敏感度都会增强。二、情绪和情感活动情绪不稳定是患病后普遍存在的情绪反应，病人控制能力下降。易激惹。可出现焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、悲观、孤独等反应。不同年龄阶段患者的心理活动特征一、儿童患者的心理儿童患者的特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速变化。因为他们注意力转移较快，情感表露又比较直率、外露和单纯，不善于掩饰病情，所以只要依据其心理活动特点进行护理，易于引导他们适应新的环境。二、青年患者的心理青年人正是人生朝气蓬勃的时期，对于自己患病这一事实会感到很大的震惊。他们往往不相信医生的诊断，否认自己得病，直到真正感到不舒服和体力减弱时才逐渐默认。三、老年患者的心理尽管理解衰老是生物体不可抗拒的规律，但一般老年人都希望自己尽量健康长寿。他们自己不服老，也不希望别人说自己衰老。老年人一般都有慢性疾病，所以当某种疾病较重而就医时，他们对病情估计多较悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。他们突出的要求是被重视、受尊敬。危重患者入院后自然受到特殊的对待，这些特殊对待对于他们的救治是必要的。但也可能向患者提示其疾病的严重程度而引起一些心理问题。国外对冠心病监护病房（CCU）及加强监护病房（ICU）的患者心理研究说明，这种病房中的患者心理问题除疾病本身的影响外，环境因素也参与其中。四、危重患者的心理问题五、不治之症患者的心理问题每个人都有求生的本能欲望，因此，当患了“绝症”面临死亡时总会产生一些心理变化。当前死亡的主要原因是心血管病、肿瘤、脑血管疾病及呼吸系统疾病等，其中引起濒死感最强的疾病是癌。得知自己身患“绝症”后，患者往往引起巨大的痛苦，这些痛苦本身即可导致死亡。患者痛苦的原因有：1.意识到死亡的逼近2.丧失的预感3.疾病过程的躯体后果，如呕吐、疼痛、呼吸困难、严重的不适应以及当病情进展时的绝望和失助感。心理护理的概念、原则与程序患者的心理需要1.接纳的需要2.尊重的需要3.提供诊疗信息的需要4.安全需要保持良好心理健康水平的方法1.认识自己，悦纳自己2.面对现实，适应环境3.结交知己，与人为善4.挫折磨砺，积极进取一、心理护理的概念与对象心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。二、心理护理的原则1.服务性原则2.主动性原则3.启迪性原则4.针对性原则5.自我护理的原则。三、心理护理的目标1.提供良好的心理环境2.满足患者的合理需要3.消除不良的情绪反应提高患者适应能力。医学伦理学学习提示：医学伦理学在往年考试中所占分值为12分左右，占整个考试的2%左右，。考试出题较少，多为常识性内容。学习建议：建议听基础课，1遍左右，每天学习4小时。时间充足情况下宜多了解，但不可耗费过多时间。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求一、伦理学与医学伦理学了解二、医学伦理学的基本原则与规范掌握三、医疗人际关系伦理了解四、临床诊疗伦理掌握五、临终关怀与死亡的伦理了解六、公共卫生伦理了解七、医学科研伦理了解八、医学新技术研究与应用的伦理了解九、医务人员医学伦理素质的养成与行为规范了解四、心理护理的程序护理程序由评估、护理诊断、计划、实施和评价5个步骤组成。1.评估是护理程序的最初阶段。护理人员通过与患者交谈、观察和护理体检等方法，有目的、有计划、有系统地收集资料，为护理活动提供可靠依据。2.诊断护理诊断与医疗诊断有所不同。它是对个人、家庭或社会现存的、潜在的健康问题的一种临床判断，由护理人员评估和诊断。3.计划针对护理问题制定相应的具体护理措施。4.实施在护理实践中实施护理计划中的各项心理护理措施。5.评价对护理计划是否达到预期目标进行评估。来源：金樟教育集团医考事业部