2018临床执业医师综合知识点(一百四十九)

④肢体抬高试验（Buerger试验），试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。（2）特殊检查①肢体血流图：利用容积描记仪测定并记录搏动血流量；血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉严重狭窄。②超声多普勒检查：超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。③动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。（二）鉴别诊断1.动脉粥样硬化性外周血管疾病：发病年龄多数在45岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病；病变常位于大、中动脉，X线检查可显示动脉壁有钙化斑块。2.多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。3.糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性、血糖升高等实验室检查的阳性发现。五、治疗处理原则在于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。1.一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤。2.药物治疗3.高压氧疗法4.手术疗法（1）腰交感神经切除术（2）动脉重建术5.创面处理单纯性下肢静脉曲张一、病因静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。二、发病机制长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断方法作用Terndelenburg试验大隐静脉瓣膜功能试验Perthes试验深静脉通畅试验Pratt试验交通静脉瓣膜功能试验（二）鉴别诊断主要与以下疾病相鉴别：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征3.动静脉瘘五、治疗——手术是根本的治疗方法下肢深静脉血栓形成一、病因三大原因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。二、临床表现1.根据急性期血栓形成的解剖部位分型：（1）中央型：起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。（2）周围型：大腿肿痛，一般并不严重。局限，小腿剧痛（Homans征阳性）。（3）混合型：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。2.根据临床病程演变分型：（1）闭塞型：严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张（2）部分再通型：肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。（3）再通型：下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。（4）再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。三、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张（2）下肢静脉顺行造影——确诊2.鉴别诊断与其他形成下肢静脉血栓的疾病相鉴别【补充】并发症：肺栓塞四、治疗治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。消化系统学习提示：消化系统在往年考试中所占分值为90分左右，占整个考试的15%左右学习建议：本阶段为专业备考阶段，建议听基础课，两遍左右，每天学习4小时。学习方法：1.听课前先看书，了解本部分主要内容；2.跟着老师的思路听课，主动思考，并回答老师提出的问题；3.及时回顾、复习讲义及错题。学习要求：单元学习要求一、胃食管反流病熟练掌握二、食管癌熟练掌握三、急性胃炎熟练掌握四、慢性胃炎掌握五、消化性溃疡熟练掌握六、胃癌掌握七、肝硬化熟练掌握八、门静脉高压症掌握九、肝性脑病掌握十、细菌性肝脓肿掌握十一、原发性肝癌掌握十二、胆石病掌握十三、急性胆囊炎熟练掌握十四、急性梗阻性化脓性胆管炎熟练掌握十五、急性胰腺炎熟练掌握十六、胰腺癌掌握十七、急性肠梗阻熟练掌握十八、急性阑尾炎掌握十九、结、直肠癌熟练掌握二十、溃疡性结肠炎掌握二十一、痔掌握二十二、肛裂掌握二十三、肛瘘掌握二十四、直肠肛管周围脓肿掌握二十五、消化道大出血掌握二十六、结核性腹膜炎掌握二十七、继发性腹膜炎掌握二十八、腹外疝掌握二十九、腹部损伤掌握来源：金樟教育集团医考事业部