2018临床执业医师综合知识点(四十六)

五、其他免疫细胞1.单核巨噬细胞（1）单核巨噬细胞是外周血中的一种白细胞，起源于骨髓造血干细胞前体细胞，在血液循环中游走1～3天后，进入全身各处组织，病分化成巨噬细胞。（2）单核巨噬细胞主要发挥三个功能：吞噬、抗原提呈和产生细胞因子。2.中性粒细胞：多为固有免疫系统的重要细胞；在人体发生细菌感染或外伤后的数分钟内，中性粒细胞在趋化因子的作用下穿过血管壁和间质组织已行至感染或外伤部位。中性粒细胞大量浸润是急性炎症的重要标志。3.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞通过脱颗粒和ADCC作用杀伤蠕虫。嗜酸性粒细胞可通过产生RNA酶和DNA酶发挥抗病毒作用。4.嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞与肥大细胞通过表面的IgEFC受体结合变应原被激活，进入脱颗粒释放介质引发过敏反应。5.肥大细胞：肥大细胞通过释放介质引发多种Ⅰ型超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、瘙痒、过敏性结膜炎和全身性过敏反应等。第五节免疫球蛋白一、基本概念1.免疫球蛋白（Ig）：免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白。2.抗体（Ab）：是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生（非B细胞产生）的糖蛋白，能与相应抗原特异性地结合3.因此，抗体都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白并非都是抗体；两者都具有抗原性二、免疫球蛋白的结构1.免疫球蛋白的基本结构：Ig分子由4条肽链借链间二硫键连接组成，即2条相同的重链（H）和2条相同的轻链（L）和几对二硫键连接成一个基本单位。2.免疫球蛋白的功能区：Ig分子的H链与L链可通过链内二硫键折叠成若干球形功能区，每一功能区约由110个氨基酸组成。在功能区中氨基酸序列有高度同源性。3.免疫球蛋白的其他成分：Ig除轻链和重链外某些类型的Ig还含有其他辅助成分分别是J链和分泌片（SP）。4.免疫球蛋白的酶解片段：3个阶段——两个完全相同的抗原结合片段（Fab）和一个可结晶片段（Fc）三、免疫球蛋白的类型1.免疫球蛋白的类及亚类（1）类和亚类根据Ig重链恒定区抗原特异性的不同，可将Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。这五类Ig的重链分别以希腊字母γ、α、μ、δ、ε表示。（2）同一类Ig，因其重链恒定区内肽链抗原特异性仍有某些差异，又可将其分为若干亚类。目前发现，IgG有四个亚类，即IgG1.IgG2.IgG3和IgG4；IgA有IgA1和IgA2两个亚类。2.免疫球蛋白的型及亚型：型和亚型根据轻链恒定区肽链抗原特异性的不同，Ig可分为κ和λ两型。由于λ型轻链恒定区内氨基酸组成仍有微小差异，因此又可将其分为四个亚型。四、免疫球蛋白的功能区的功能：特异性识别并结合抗原是Ig分子的主要功能。2.免疫球蛋白C区的功能（1）激活补体（2）结合Fc受体（3）穿过胎盘和黏膜五、各类免疫球蛋白的特性与功能1.IgG的特性和功能（1）血清和细胞外液中含量最高。（2）调理能力最强：是抗感染的主力军。（3）能激活补体，但能力不及IgM（4）唯一可以通过胎盘进入胎儿体内的Ig：在新生儿抗感染免疫中起到重要作用2.IgM的特性和功能（1）分泌型IgM为五聚体，是分子量最大的Ig，称为巨球蛋白。（2）激活补体能力最强，但调理吞噬和ADCC作用不及IgG。（3）天然血型抗体为IgM。（4）发育过程中最早合成的抗体，初次免疫应答最早出现的抗体，用于感染的早期诊断ADCC效应：1.IgG类抗体借助V区和靶细胞表面相应抗原表位特异性结合2.IgG类抗体借助Fc段和含有Fc段受体的效应细胞即ADCC细胞结合3.至此IgG成为靶细胞和效应杀伤细胞的桥梁。4.具有IgG的Fc受体的细胞有（中，单，酸，K，B）：中性粒细胞，单核巨噬细胞，NK细胞，嗜酸性细胞，B细胞5.ADCC细胞（中，单，酸，K）：少了B细胞。能发挥ADCC作用的细胞包括：中性粒细胞，单核巨噬细胞，嗜酸性细胞，NK细胞3.IgA的特性和功能（1）sIgA是外分泌液和粘膜表面的主要抗体类别，在局部组织抗感染免疫中发挥重要作用。（2）婴儿母亲初乳中获得sIgA，为重要的自然被动免疫。4.IgE的特性和功能（1）血清中含量最少的IgE，种系发育过程出现最晚的（2）为亲细胞抗体，介导I型超敏反应。（3）过敏性疾病或寄生虫感染时，含量增高5.IgD的特性和功能（1）膜结合型IgD，M是B细胞分化发育成熟的标志：成熟的B细胞同时表达两种膜分子（2）未成熟B细胞，活化后或记忆的B细胞仅表达mIgM。六、抗体的制备1.多克隆抗体：多克隆抗体用天然抗原经多种途径免疫动物，由于抗原物质存在多种抗原决定簇，可刺激产生多种B细胞克隆，合成分泌多种特异性抗体，分泌到血清或体液中。这种血清实际上是含有多种抗体的混合物，称为多克隆抗体。2.单克隆抗体：单克隆抗体由一个识别一种抗原表位的B细胞克隆产生的高度专一性的抗体，称为单克隆抗体。3.人源化抗体：人源化抗体就是指抗体的可变区部分由人类可变区基因所编码，即Vh和Vl。第六节补体系统一、基本概念1.补体的概念（1）概念：是存在于人或脊椎动物体内，一组活化后具有酶活性30余种糖蛋白。（2）特点1）不耐热，56°30分钟灭活2）血清中补体C3含量最高，C1q分子量最大（C1q是经典途径中首先和免疫复合物结合的补体成分），补体D分子量和含量最低2.补体系统的组成（1）补体的固有成分：参与三条补体激活级联反应的补体成分，C1～C9；甘露聚糖结合凝集素（MBL）激活途径的MBL、丝氨酸蛋白酶；旁路激活途径的B因子、D因子。（2）补体调节蛋白：备解素、C1抑制物、I因子、C4结合蛋白、H因子、S蛋白、Sp40/40、促衰变因子、膜辅助因子蛋白、同种限制因子、膜反应溶解抑制因子等。（3）补体受体（CR）包括CR1～CR5.C3aR、C2aR、C4aR等。二、补体系统的激活来源：金樟教育集团医考事业部