临床执业医师考试真题及答案(62)

、女性，26岁。低热，腹泻3个月.大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是A.肠结核B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿431、女性，42岁。腹泻7年，4～5次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为A.肠道功能紊乱B.疑诊溃疡性结肠炎C.确诊溃疡性结肠炎轻度D.确诊溃疡性结肠炎中度E.Crohn病432、女性，40岁。腹泻7年。7～8次/日，便血伴低热，血常规HB＜100g/L。血沉＞30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为A.溃疡性结肠炎轻度B.溃疡性结肠炎中度C.溃疡性结肠炎重度D.Crohn病E.肠伤寒433、男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是A.肠道功能紊乱B.溃疡性结肠炎中度C.溃疡性结肠炎轻度D.溃疡性结肠炎重度E.Crohn病434、男性，25岁。左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，首选的检查方法是A.便常规+菌培养B.B超C.钡灌肠透视D.全胃肠钡剂检查E.全结肠镜检查435、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查A.X线钡剂灌肠B.肛镜检查C.直肠指诊、男性，25岁。近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为A.直肠息肉B.肛裂C.内痔D.肛管癌E.慢性痢疾437、男性，60岁。患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为A.内痔脱出B.直肠部分脱出C.直肠完全脱出D.直肠息肉脱出E.环痔438、男性，25岁。肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为A.骨盆直肠间隙脓肿B.肠后间隙脓肿C.坐骨肛管间隙脓肿D.前列腺脓肿E.直肠粘膜下脓肿439、男性，45岁。过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是A.X线钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维光束结肠镜检查D.乙状结肠镜检查E.常规体检及化验440、6岁儿童。大便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感。最可能的诊断是A.内痔B.肛裂C.慢性肠套叠D.肛窦炎E.直肠息肉441、男性，40岁。直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A.乙状结肠造口术B.根治术+肝左叶切除C.单纯放疗、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为A.内痔嵌顿B.直肠息肉脱出C.肛门旁皮下脓肿D.外痔血栓形成E.外痔合并感染443、门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查A.粪便常规检查B.X线钡剂灌肠检查C.直肠指检D.X线钡餐检杳E.直肠乙状结肠镜检查444、女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为A.肛旁疖肿B.肛瘘C.混合痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽肿445、患者40岁。排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是A.内痔脱出嵌顿B.直肠息肉脱出C.肛周脓肿D.血栓性外痔E.肛裂并前哨痔430、【答案】A【解析】肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。多数起病缓慢，最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛。431、【答案】B【解析】溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。体检发现：轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。、【答案】C【解析】溃疡性结肠炎病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠袋往往消失。按病情程度分为三度：①轻度：最多见。腹泻日行4次以下，便血轻或无，无发热、脉动速、贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻较重，日行6次以上，并有明显血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。③中度：介于轻度与重度之间。433、【答案】C434、【答案】E【解析】依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。435、【答案】C【解析】直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。436、【答案】C【解析】内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。内痔好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。437、【答案】A【解析】患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。438、【答案】C【解析】坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。439、【答案】B【解析】此题答案是：B直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。440、【答案】E【解析】根据题干：患者6岁，发生痔，很少见。直肠息肉引起的出血还相对多见一些。直肠息肉临床表现：①便血：为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。②息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。③直肠指检：直肠中、下段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。④直肠镜检：腺瘤性息肉呈圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。⑤若发现多个息肉时，作乙状结肠镜或纤维镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。441、【答案】B【解析】这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。442、【答案】D【解析】嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形胂块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。443、【答案】C【解析】肛门直肠指检是一种简单易行而又非常重要的检查方法，因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现。是肛肠疾病的首先进行的检查。如果怀疑有结肠炎或直肠癌的患者应再选择：直肠乙状结肠镜检查。直肠指检的意义：简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可使约75%的早期直肠癌得到确诊。直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。444、【答案】B【解析】肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。445、【答案】D【解析】血栓性外痔：常因便秘，排粪，咳嗽，用力过猛或持续剧烈运动后，肛缝静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块，但也可以是无原因的自发性破裂，血块大小可自几毫米至几厘米，主要临床表现：病人突觉肛缘出现一肿块，由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开，引起剧痛，因此考虑是血栓性外痔。文/金樟教育集团医考事业部