2018临床执业医师综合知识点(九)

二、酶的结构与功能1.同工酶（1）相同的：催化相同化学反应，（2）不同的：结构，性质完全不同（3）应用最广的为——乳酸脱氢酶LDH，共5种：1在心肾，4，5骨肝即为LDH1在心肾，LDH4，5分布在骨和肝脏中。2.核酶：具有催化功能RNA酶（注意不是DNA酶）3.结合酶/全酶：酶蛋白+辅助因子/辅基=全酶（1）两者关系：互相依存；缺一不可（2）两者作用：酶特效，辅种性1）酶特效：酶蛋白决定全酶特异性，高效性2）辅种性：辅助因子决定反应种类和性质（3）辅基：1）定义：和酶蛋白共价结合的辅助因子为辅基，2）性质：辅助因子可以是无机物，如金属离子3）特点：一种辅基可结合多种酶蛋白；和酶蛋白紧密结合：辅基，基为基础，根基，所以结合紧密。透析方法不能使辅基和酶蛋白分离（4）辅酶1）结构特点——结合疏松：这是辅酶和辅基的根本区别，用透析或超滤方法能使辅酶和酶蛋白分离。2）辅基和辅酶的作用：均为转运（转运载体）传递（决定电子，质子或化学基团传递作用）作用二、金属离子在酶中的作用1.常见的金属离子：Na+，Mg2+，Fe2+，ZN2+2.作用中和阴离子，降低反应中的静电斥力传递电子参与催化反应稳定酶结构，酶的激活剂在酶和底物间起桥梁作用三、维生素和辅酶的关系（一）水溶性维生素B族维生素参与的辅酶有很多，注意考题会用细胞色素b迷惑大家。细胞色素b不参与辅酶形成，它是呼吸链的组分之一。1.维生素B1（硫胺素）（1）活性形式：焦磷酸硫胺素（TPP）（2）记忆方法：两个PP构成一个B，B1，是转铜醇酶，α-铜酸氧化脱羧酶的辅酶；（记忆诀窍：铜硫合污）。（核黄素）（1）活性形式：黄素单核甘酸（FMN），黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）（2）记忆方法：：注意2字和黄字，B2，有两种活性形式。它们是氧化还原酶如琥珀酸脱氢酶（琥珀是黄的）的辅酶，起氢传递体作用3.维生素B6（吡哆素，口诀：醇醛胺六六顺）（1）包括：吡哆醇，吡哆醛，吡哆胺（2）活性形式：磷酸吡哆胺和磷酸吡哆醛，谐音记忆：安全（3）磷酸吡哆醛是：氨基酸转氨酶，脱羧酶，ALA合酶（δ-氨基-γ-酮戊酸合酶）的辅酶4.维生素B12（钴胺素）（1）活性形式：甲基钴胺素（2）主要作用：参与甲基转移作用5.维生素PP包括：尼克酸和尼克酰胺——记忆方法：小孩PP很多泥（1）活性形式1）NAD+：尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸2）NADP+：尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸3）脱氢酶辅酶：乳酸脱氢酶，苹果酸脱氢酶——记忆方法：小孩喜欢吃酸奶和苹果（2）主要作用：参与氧化脱氨基6.泛酸（遍多酸）：广泛，遍地（1）活性形式：辅酶A（COA），酰基载体蛋白（ACP）——记忆方法：和A相关（2）是酰基转移酶辅酶——记忆窍门：广泛，遍地是酰。（3）作用：酰基转移作用7.生物素：生羧（1）是多种羧化酶：如丙酮酸羧化酶辅酶（2）作用：参与CO2羧化过程8.叶酸（蝶酰谷氨酸）（1）蝴蝶爱呆在谷物和叶子上，所以叶酸又称蝶酰谷氨酸（2）活性形式：FH4（四氢叶酸），参与一碳单位转移（二）脂溶性维生素1.维生素A：又称抗干眼病维生素，多存在于动物肝脏内，植物中不存在维生素A2.维生素D：又称抗佝偻病维生素，为胆固醇衍生物，1,25（OH）2D3是维生素D的活性形式3.维生素K：加速血液凝固，是促进肝合成凝血酶原的必要因素，一般情况下人体不会缺乏维生素K，因为维生素K在自然界绿色植物中含量丰富。4.维生素E：与动物生殖功能有关；抗氧化作用；促进血红素合成。（三）维生素缺乏症1.维生素B1（硫胺素）缺乏时：脚气病2.维生素B2（核黄素）缺乏时（1）软组织感染：阴囊炎（2）面部感染：睑缘炎，口角，唇，舌炎；3.维生素B6缺乏时：泌尿道感染，脂溢性皮炎4.维生素PP缺乏时：对称性皮炎；癞皮病小结：B一缺乏脚气病，B二缺乏软面感染，B六尿道并脂溢，PP癞皮对称性皮炎5.维生素B12（钴胺素）和叶酸同缺乏时导致巨幼细胞性贫血6.维生素C：L抗坏血酸（1）主要作用：参与氧化还原反应，羟化反应，胶原合成，铁吸收（2）缺乏时：坏血病小结：以上几种维生素为水溶性维生素，脂溶性维生素包括维生素A，D，E，K。7.维生素K：容易和维生素C混淆的维生素，对比记忆一下（1）维生素K又叫抗出血维生素（2）主要作用：是维持血液正常凝固所必须的物质（3）缺乏时：口腔、牙龈、鼻腔出血8.维生素A（1）11-顺视黄醛是VitA的重要形式（2）VitA的重要作用：1）眼感光物质视紫红质重要原料2）促进生长发育；（3）缺乏：夜盲症，干眼病；角膜软化病9.维生素D（1）活性形式：1，1，25-（OH）2-D3（2）作用：促进小肠Ca，P吸收（3）缺乏：儿童佝偻病；成人发生骨软化症10.维生素E（1）抗氧化作用（2）有助于动植物生殖功能（3）治疗习惯性流产和先兆流产小结：由于谈到水溶性维生素具有辅酶的功能，在此将维生素的相关知识在此作了总结。四、酶促反应重要特点——记忆口诀：不稳定，可调节，不改变，外加效特两特性1.不改变最重要：不改变反应平衡（常数），也不会改变底物的分子运动能力，只降低活化能2.外加效特两特性：由酶蛋白的结构决定，酶决定酶促反应的特异性和高效性，辅助因子决定酶促反应的种类和性质（1）高效催化：能降低反应所需的活化能导致（2）高特异性/专一性1）定义：酶对催化底物有特异性选择，此特点也是酶和一般催化剂的区别所在2）示例：精氨酸酶催化L-精氨酸水解为L-鸟氨酸和尿素，属于立体异构专一性五、影响酶促反应的因素——米氏常数+三度（温度，酸碱度，底物浓度）1.Km米氏常数：（1）来源：米氏方程式：V=Vmax[S]/Km+[S]（2）地位：是酶唯一特征性常数，Km大小主要和酶性质决定（3）定义：当反应速度为最大反应速度（Vmax）的一半时的底物浓度（注意不是酶浓度，为常考干扰项）来源：金樟教育集团医考事业部