2018临床执业医师综合知识点(二十一)

）交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。（2）不随意运动1）震颤两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤（见于震颤麻痹）和意向性震颤（越接近目标震颤越明显，多见于老年动脉硬化患者）。2）手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。发生机制为血中游离钙水平降低，见于低钙血症和碱中毒。（三）肛门指诊常见体位有肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位。检查患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。轻柔地插入肛门、直肠内。先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。直肠触痛多见于感染，坚硬而凹凸不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。指套带有黏液、脓液或血液时应进行内镜检查。男性还可触诊前列腺及精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等，必要时配用双合诊。七、神经系统检查生理反射、脑膜刺激征、病理反射（一）概述神经系统功能与结构复杂，包含多个系统，一般先查脑神经，再查上肢运动功能和反射，同时触诊局部的动脉和神经；下肢亦取同样步骤检查，也就是采取自头至足的检查法。最后检查各种感觉功能。在检查脑神经时可同时作头皮上的触诊、叩诊和听诊。检查下肢的感觉、运动、共济运动、反射时，最好取卧位检查。检查结果应按精神状态、脑神经、运动、感觉、反射等项目依次记录。神经系统检查的一般工具有：1.普通用具叩诊锤、棉絮、大头针、音叉、双规仪、试管（测温度觉用）、电筒、压舌板、听诊器、视力表、眼底镜、视野计。2.特殊用具嗅觉试验瓶（薄荷水、樟脑油、香水、汽油）；味觉试验瓶（糖、盐、奎宁、醋酸）；失语症试验箱（梳子、牙刷、火柴、笔、刀、钥匙、各种颜色、各式木块、图画本等）。（二）神经反射1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应，包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射、跖反射等。（1）腹壁反射检查时嘱患者仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。表2-10腹壁反射的临床意义上部反射消失胸髓7～8节病损中部反射消失胸髓9～10节病损下部反射消失胸髓11～12节病损双侧上、中、下3部反射均消失见于昏迷或急腹症患者，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失（2）提睾反射钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓1～2节病损；一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。（3）跖反射（骶1～2）患者仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇指侧，正常表现为足跖向跖面屈曲，即巴宾斯基征阴性。（4）肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。（1）肱二头肌反射（颈5～6）被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。（2）肱三头肌反射（颈6～8）医师以左手托扶患者的肘部，嘱患者肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。（3）桡反射（颈5～6）医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120°，然后叩击两侧的桡骨茎突。（4）跟腱反射（骶1～2）被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。（5）膝反射（腰2～4）膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。常见有：①霍夫曼征（Hoffmannssign）医师左手持患者腕关节上方，右手以中指及示指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余3指的轻微掌屈反应，称为Hoffmann征阳性。此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。来源：金樟教育集团医考事业部