2018临床执业医师综合知识点(五十六)

血栓对机体的影响（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜变形（4）广泛性出血三、栓塞1.栓塞和栓子的概念（1）栓塞：循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行阻塞血管腔的过程称为栓塞（2）栓子：阻塞血管的物质称为栓子2.栓子运行途径（1）V系统和右心栓子：栓塞在肺动脉及其分支。（2）A系统和左心栓子：栓塞全身A，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支（3）门静脉栓子：栓塞到肝（4）交叉栓塞：是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞（5）逆行栓塞：极罕见3.栓塞类型及对机体的影响血栓栓塞肺动脉栓塞栓子95%左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉肺动脉主干及其主要分支栓塞——呼吸、循环衰竭——猝死有慢性肺淤血—肺出血性梗死多处小栓子栓塞——右心衰—猝死体动脉栓塞栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的血栓—脏器的梗死。脂肪栓塞脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。见于长骨的骨折或脂肪组织严重挫伤——右心——肺栓塞——肺水肿、肺出血、肺不张，脑水肿等，重者——猝死。气体栓塞常见于潜水员病和其它减压病羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症。由于羊水进入血循环引起羊水栓塞。肺切片示肺小动脉和毛细血管内可见羊水成分，例如角化上皮、黏液、胎脂、胎粪等，因羊水中含有促凝血物质可引起DIC表现为休克、昏迷、出血甚至猝死。其他栓塞肺瘤细胞栓塞、细菌团栓塞等四、梗死1.概念：器官或局部组织由于A血流阻断而发生的缺血性坏死2.梗死的原因和条件（1）血管阻塞——大多由血栓形成和动脉栓塞引起（2）血管受压闭塞（3）动脉痉挛3.梗死的类型及病理变化类型特点贫血性梗死出血性梗死好发组织心、脾、肾肺、肠产生条件侧枝循环不甚丰富，组织结构组织疏松，双重血液循环，严比较致密重淤血病变特点梗死灶内呈贫血状态，周边可见充血、出血带梗死灶内弥漫性出血第三节炎症一、概述1.概念（1）概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。（2）炎症具有以下共同特征1）基本病理变化：变质、渗出、增生。2）局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍3）全身反应：发热、白细胞增多、全身单核吞噬细胞系统巨噬细胞增生、实质器官的中毒性变化。2.原因：任何能够引起组织损伤的因素都可以成为炎症的原因，最常见的是生物性因子。（1）物理性因子（2）化学性因子（3）组织坏死（4）变态反应（5）异物3.炎症的基本病理变化（1）变质：变性、坏死。（2）渗出：炎症时血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁到血管外的过程——为炎症反应最重要的特征。（3）增生：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，数目增多。见于急性炎症晚期、慢性炎症，利于炎症局限——瘢痕——修复。是一种防御反应。以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志！4.炎症的临床表现和全身反应（1）局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍（2）全身反应：发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞系统的细胞增生及器官实质细胞发生不同程度的变性、坏死和器官功能障碍5.炎症的结局（1）痊愈（2）迁延不愈转为慢性（3）蔓延播散：局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延。二、急性炎症1.渗出：急性炎症的主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化，包括（1）血流动力学改变（2）血管通透性增加（3）白细胞渗出渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液发生机制主要为血管壁通透性增高主要为静脉回流受阻蛋白质含量比重15～60g/l0～15g/l细胞数＞1.020＜1.012黏蛋白试验＞0.5×109阳性＜0.1×109阴性凝固能自凝不能自凝透明度混浊澄清2.白细胞渗出和吞噬作用：为炎症反应最重要的特征，白细胞渗出和吞噬作用是炎症防御反应的中心环节。3.炎症细胞的种类和功能种类/功能中性粒细胞（白细胞）和单核细胞：可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片。见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；巨噬细胞：吞噬能力强，能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特异性免疫反应。常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；淋巴细胞和浆细胞：具有特异性免疫功能。常见于慢性炎症及病毒感染。嗜酸性粒细胞：有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；嗜碱性粒细胞和肥大细胞：通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。4.炎症介质的概念和主要作用（1）概念：炎症时，由局部细胞释放或由体液产生的参与或引起炎症反应的内源性化学活性物质。（2）主要作用：血管扩张、通透性增加、趋化作用、发热、疼痛和组织损伤5.急性炎症的类型及其病理变化急性炎症浆液性炎纤维素性炎：发生于粘膜（假膜性炎）、浆膜（绒毛心）和肺（大叶性肺炎）化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致的以中性白细胞渗出为主的炎症来源：金樟教育集团医考事业部