临床执业医师考试真题及答案(137)

（174～176题共用题干）Addison病病人，女性32岁，以往常用强的松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，结核抗体试验（+），OT试验强阳性，ASO250U/L，RF（-）174、应考虑其他哪种情况A.结核病，非活动期B.合并风湿热C.活动性结核D.合并类风湿E.以上都不是175、下列哪种治疗是合适的A.加抗痨治疗B.加免疫抑制剂C.加芬必得D.普通抗生素E.以上都合适176、在可能应用的下列哪种药物时，应增加激素替代量，以防止发生Addison危象A.先锋Ⅳ号B.雷公藤C.芬必得D.利福平E.乙胺丁醇（177～178题共用题干）女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。177、拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查A.中心静脉压B.尿比重和尿渗透压C.血钾、钠及尿素氮D.阴离子间隙E.血钾、钠178、如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的A.大量低渗盐水，快速静脉滴注B.大量等渗盐水静脉滴注C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注（179～180题共用题干）女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L179、本病人可诊断为、本病人应首选下列哪种药物或治疗A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类降糖药E.运动疗法（181～183题共用题干）男性，50岁，体重50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35181、该病人可能存在A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症E.稀释性低血钠症182、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为A.血浆容量减少超过组织间液的减少B.组织间液减少超过血浆容量的减少C.细胞内液减少D.细胞内、外液等量减少E.细胞内液移向细胞外间隙183、按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为A.12×50×0.4mmol/LB.12×50×0.5mmol/LC.12×50×0.6mmol/LD.12×50×0.7mmol/LE.12×50×0.8mmol/L四、B型题（184～187题共用备选选项）A.阻碍分泌过多的激素合成B.对抗激素对组织器宫的作用C.利用激素之间生理效应的拮抗作用D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E.利用激素之间的允许作用、胰岛素和胰高血糖素共同维持血糖平衡185、他巴唑治疗甲状腺机能亢进186、糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生187、安体舒通治疗原发性醛固酮增多症（188～190题共用备选选项）A.肌无力B.干燥综合征C.粘液水肿面容D.皮肤紫癜E.发热伴甲状腺肿痛188、与Graves病有关的症状为189、与桥本病有关的症状为190、与亚急性甲状腺炎有关的症状为（191～193题共用备选选项）A.Addison病B.糖原累积病C.肝硬化D.腹膜肿瘤E.2型糖尿病初期191、拮抗胰岛素的激素不足致低血糖192、非抑制性胰岛素样活性过高致低血糖193、饭后早期胰岛紊分泌不足，饭后后期水平居高不下致低血糖（194～195题共用备选选项）A.胰岛素B.格列吡嗪C.格列喹酮D.氯磺丙脲E.丁福明（174～176题共用题干）174、【答案】C【解析】OT试验强阳性反应:提示近期受到结核感染或体内可能有活动性病变RF（-）说明类风湿因子阴性，ASO250U/L，说明抗链球菌溶血素O的实验值在正常范围内患者没有得类风湿疾病，而是结核。175、【答案】A【解析】根据题干患者有结核感染，所以应加抗痨治疗。176、【答案】D【解析】利福平会加速很多药物在肝脏的代谢，故需要增加药量。（177～178题共用题干）177、【答案】C【解析】血浆总渗透压计算公式：2倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压。178、【答案】C【解析】此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。（179～180题共用题干）179、【答案】D【解析】发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L（6.1，但7.0，提示空腹血糖损害），2小时血糖10.6mmol/L（10.0，但11.1，提示糖耐量减退）。故诊断为糖尿病2型。180、【答案】D【解析】糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。（181～183题共用题干）181、【答案】C【解析】这题要注意血钠指标：儿童的和成人是不同的：儿童是130～150成人是135～155182、【答案】B【解析】低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。183、【答案】C【解析】需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）结合题干描述：（142-130）×50×0.6=12×50×0.6四、B型题（184～187题共用备选选项）184、【答案】C185、【答案】A186、【答案】D【解析】糖皮质激素治疗一方面可补偿肾上腺分泌皮质醇的不足，一方面可抑制过多的ACTH释放，从而减轻雄激素的过度产生，故可改善男性化、性早熟等症状，保证患儿正常的生长发育过程。一般氢化可的松口服量为每日10～20mg/m2，2/3量睡前服，1/3量早晨服。187、【答案】B【解析】安体舒通结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。因此可以治疗原发性醛固酮增多症。（188～190题共用备选选项）188、【答案】A【解析】Graves病部分患者有甲亢性肌病，肌无力及肌萎缩还可以出现甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：常以双侧对称性肌无力起病活动后加重伴肌痛或肌肉僵硬感双下肢最易受累。189、【答案】C【解析】慢性淋巴细胞性甲状腺炎分为两型，其中甲状腺肿大的为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎90%发生于女性，不少患者症状缺如，有甲亢表现者不足5%。病变呈慢性进行性，最终随甲状腺破坏而出现甲减。故临床表现可见甲减的粘液性水肿表现。190、【答案】E（191～193题共用备选选项）191、【答案】A【解析】Addison病：约半数患者可出现低血糖症状（拮抗胰岛素的激素不足致低血糖），多发生在空腹、早晨、食前或餐后1～2小时。其特点是：血糖值3.3mmol/L左右即可出现明显症状；有皮肤和黏膜色素沉着、乏力、体重减轻和低血压；食欲不振、恶心、呕吐；血压低、性功能紊乱（男阳痿、女闭经等）。192、【答案】D【解析】如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤，除肿瘤利用葡萄糖外，还可能分泌类胰岛素作用的非抑制性胰岛素样活性（NSILA）的多肽。193、【答案】E【解析】2型糖尿病患者存在胰岛β细胞胰岛素分泌反应异常，敏感性下降，所以，表现为空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常文/金樟教育集团医考事业部