2018临床执业医师综合知识点(两百八十)

（二）临床表现——宫内溶血严重者为死胎溶血病——无AB（1）不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型；（2）第—胎可发病；临床表现较轻。黄疸在生后第2～3天出现。（3）一般无肝脾肿大及贫血。2.Rh溶血病（1）一般发生在第二胎；第一次怀孕前已致敏者其第一时发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。（2）Rh溶血病一般在24小时内出现并迅速加重-进行性加重黄疸。有严重贫血或伴心力衰竭，多有不同程度的肝脾增大。3.并发症胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。核黄疸-神经症状！当未结合胆红素超过临界值（足月儿＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）时，即可通过血脑屏障与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），多发生在生后4～7d。（三）辅助检查血型。2.改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，该项为确诊试验。（四）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）病史：母儿血型不合、流产、死胎、输血史（2）临床表现：早期出现黄疸进行性加重、贫血、肝脾肿大、水肿（3）实验室检查：母儿血型不合、贫血证据2.鉴别诊断（1）先天性肾病（2）新生儿贫血（3）生理性黄疸（五）治疗与预防1.治疗（1）产前治疗1）孕妇血中Rh抗体1:64时应考虑血浆置换术，以清除Rh血型抗体。2）胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，而肺未成熟者可行宫内输血。3）孕妇分娩前1～2周口服苯巴比妥60mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸酶的产生。（2）新生儿期治疗1）药物治疗——输注白蛋白或血浆——肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥；——纠正缺氧、酸中毒；——静脉滴注丙种球蛋白（2）新生儿期治疗2）光照疗法——ABO溶血首选：光照疗法，简称光疗。应用最多且安全、有效的措施，注意：光疗期间用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器；结合胆红素＞68.4μmol/L（4mg/dl）时停止光疗，防青铜症——光疗指征：足月儿胆红素＞205umol/L（12mg/dl），早产儿胆红素＞171umol/L（10mg/dl）3）换血疗法——RH溶血首选：换血疗法——换血量：一般为患儿血量的2倍，约150～180ml/kg。——血型选择：Rh溶血病，Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型；ABO溶血病换血的指针1.产前已诊断为溶血，出生时脐血总胆红素＞68umol/L，Hb＜120g/L，伴肝脾肿大2.总胆红素＞342umol/L（20mg/dl）3.出生后12小时内胆红素每小时上升＞12umol/L4.凡有早期核黄疸的：神经症状5.早产儿伴缺氧、酸中毒等来源：金樟教育集团医考事业部