2018临床执业医师综合知识点(八十三)

使患者建立与不良的反应相对抗的松弛条件反射，通过渐进性暴露于恐惧刺激将习得的放松状态用于用于抑制焦虑反应。使已建立的不良条件反射消失，用以治疗恐怖、焦虑、强迫症等神经症★（2003.2004.2005.2006.2007、2008）满灌疗法使病人面对（或通过想象）能产生强烈的焦虑环境，并保持一段时间，不允许病人逃避，由于焦虑过程有开始，高峰和下降的波动过程，最后可消除焦虑并最终预防条件性回避行为的发生。（2006）厌恶疗法（2003.2004）将患者厌恶的刺激与对患者有吸引力的不良刺激相结合，形成条件反射，以消除不良的刺激对患者的吸引力，使症状消退用于药瘾、性变态、酒精依赖★标记奖励法：又名代币法。放松训练法按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱的功能。★生物反馈治疗借助仪器将与心理生理有关的体内某些生理活动信息，通过视觉和听觉的方式显示给人，人们通过学习和训练，能够有意识的控制自己的生理心理活动，从而达到调整机体功能，防治疾病的目的。治疗焦虑紧张、恐惧、强迫等心理障碍以及高血压、冠心病、哮喘、卒中后遗症等躯体疾病有明显效果。三、人本主义疗法（以人为中心的治疗）（一）特点（2000、2005）1.以来访者为中心。2.把心理治疗看成一个转变过程。3.非指令性治疗的技巧。不提出需要矫正的问题，也不要求病人执行推荐的活动（2003）（二）主要技术1.真诚（2007）2.无条件积极关注3.同感的了解四、其他疗法包括暗示疗法、睡眠疗法、认知疗法等。心理治疗的原则一、治疗关系的建立原则1.单向性：一切为了患者的利益2.系统性：治疗者要采取一系列有计划、有目的的针对性措施。3.正式性：治疗者的责任就是为患者提供帮助。4.时限性：治疗目的一旦达到关系就告终结二、心理治疗的原则1.真诚原则保密原则：尊重病人的隐私，不得将病人的材料公布于众（2002.2006.2007）。4.中立原则：心理治疗的目标是促进求助者的成长与自立，不能代替病人作出选择与决定（2002.2004.2006.2007）。5.回避原则：一般情况下，不能为亲友、熟人进行治疗。三、心理治疗对治疗师的要求1.要有一颗帮助别人的心2.要有一个敏锐的观察力3.要有丰富的生活经验和知识4.要具备乐观的生活态度5.要遵守职业道德临床心理咨询是给来询者以心理上的指导和帮助的过程。通过心理咨询，解决心理上的疑难问题，解脱心理上的苦恼，改善人际关系，提高应对各种事物的能力，从而促进主动调节与适应环境的能力，促进身心健康的发展。一、临床心理咨询的意义1.解除紧张应激压力的手段2.防治心身疾病，促进健康长寿3.心理卫生知识传播的途径二、临床心理咨询的历史心理咨询在我国的开展只有20年左右。三、心理咨询的方式心理咨询的方式一般分为门诊咨询、院内咨询、信件咨询、专栏咨询，此外，还有电话咨询等。四、心理咨询的手段与内容（一）心理咨询的手段1.宣泄2.领悟3.强化自我控制4.增强自信心（二）内容不同的对象咨询内容不同，如儿童心理咨询、青年心理咨询、老年心理咨询等。五、心理咨询的基本过程1.问题检索阶段2.分析认识阶段3.治疗行动阶段4.结束巩固阶段。第七节医患关系医患关系的概念一、医患关系的概念医护人员与患者之间相互联系相互影响的沟通过程，是人际关系在医疗情境中的具体化形式。1.医患关系以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的2.医患关系是一种帮助性的人际关系3.医患关系是以患者为中心的人际关系二、医患关系的重要性1.良好的医患关系是医学模式转变的要求2.良好的医患关系是医疗活动顺利开展的前提。3.良好的医患关系是营造良好医疗心理氛围的关键。医患间交往的两种形式和两个水平一、医患交往的两种形式1.言语形式的交往：利用语言来传递信息；2.非语言形式的交往：包括动作和躯体的两个方面，即面部表情、身体姿势、眼神与手势等，它们与身体运动和非自主神经系统的活动有关。二、医患交往的两个水平医患间的技术关系与非技术关系（一）医患间的技术关系诊疗技术实施过程中医务人员与患者的相互关系医患在技术方面的沟通，医务人员处于较主动的地位（二）医患关系的非技术关系如同任何社会关系中两人彼此沟通一样，其中双方相互信任、相互悦纳的情感关系甚为重要医患双方是平等的，谁也不占主导地位医患交往与沟通方法的问题一、医患交往时的心理状态一个人在一段时间内的心理或情绪状态，会影响他与人的交往。心理应激，作为一种心理上的紧张状态，是影响医患交往最常见的因素之一。在医疗活动中，医患双方都会经常地处于心理应激的影响下。对于医生来说，不仅需要对患者做出正确的诊断与治疗，而且要帮助解决某些心理、社会问题。当医生认为自己的能力不足以满足上述的需要时，就会对自己的患者的处理感到忧虑，或担心自己不受患者欢迎，从而造成心理应激和危及医患关系的心理反应。来源：金樟教育集团医考事业部