2018临床执业医师综合知识点(两百二十六)

亚急性甲状腺炎一、临床表现1.自限性2.常继发于病毒性上呼吸道感染3.急性起病、发热等全身症状。4.甲状腺区特征性突然疼痛，肿大且质硬。5.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低，双向分离。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断——桥本甲状腺炎1.少数甲状腺疼痛、触痛2.可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低3.无全身症状4.ESR不升高5.TgAB.TPOAb高滴度三、治疗亚急性甲状腺炎→糖皮质激素加甲状腺片单纯性甲状腺肿概念：单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的甲状腺肿大。病理：1.早期：弥漫性甲状腺肿2.病程延长：结节性甲状腺肿一、病因及发病机理1.缺碘（地方性）（1）土壤，水中缺碘致碘摄入不足（2）碘的需要量增加（3）Na+/I-转运蛋白基因突变2.甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性）（1）致甲状腺肿物质（2）先天性甲状腺激素合成障碍二、诊断甲状腺肿大但T3.T4正常，摄碘率高，但高峰不前移。三、治疗与预防1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素。3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗，比如海菜等。甲状腺功能减退症一、病因1.原发性（甲状腺性）甲减：90%甲状腺本身病变引起。2.继发性垂体性甲减二、临床表现1.甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）——病情危重2.常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。3.多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。4.死亡率极高。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.确诊：临床表现+甲状腺激素检查（和甲亢相反）（1）仅TSH↑——原发性甲减（2）TSH增高是原发性甲减最早表现，敏感指标（3）TSH不高——TRH兴奋试验鉴别垂体性、下丘脑性（4）TSH不能被兴奋——垂体性2.病因确定：病史（手术、治疗）、抗甲状腺抗体、头颅MRI。（二）鉴别诊断当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。四、治疗——甲状腺素替代治疗粘液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。甲状腺癌一、病理类型及特点1.乳头状癌：占成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺癌的全部，最常见。预后好，30～45岁女性。2.滤泡状腺癌：常见于中年，中度恶性，容易侵犯血管。预后较好3.未分化癌：多见于老年，高度恶性。预后最差4.髓样癌：来源于甲状腺滤泡旁细胞，分泌降钙素。降钙素测定可以协诊髓样癌。临床表现：1.早期无表现2.甲状腺肿大或结节：为常见症状；3.压迫症状：吞咽困难，呼吸不畅、声音嘶哑，Horner综合征；4.颈淋巴结肿大：颈部淋巴结转移高率高。二、诊断与鉴别诊断放射线核素检测为冷结节。一般来说冷结节考的就是恶性的（癌）。2.针吸涂片细胞学检查（FNAC）可以确诊。三、治疗1.手术治疗2.非手术治疗（1）放射治疗（2）内分泌治疗（3）化学药物治疗第四节甲状旁腺疾病甲状旁腺的解剖和生理：甲状旁腺功能亢进症一、病因是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）或相关肽，导致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。二、临床表现临床以骨受损，肾结石为主要表现，常伴有囊肿，消化系统等症状。根据病因可分为原发性和继发性甲旁亢。来源：金樟教育集团医考事业部