2018临床执业医师综合知识点(一百八十二)

肾癌一、病理1.起源于肾小管上皮细胞，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右2.多为单发，常累及一侧肾脏3.透明细胞癌占主要成分，占肾癌的70～80%4.淋巴转移：最早转移到肾蒂淋巴结二、临床表现1.无痛间歇全程肉眼血尿（重要）2.腰钝痛、隐痛（犯肾包膜），绞痛（血块通过输尿管）3.腰腹部包块（增大的肾脏或积水积脓肾）均是晚期表现4.肾外表现：发热（LI～6）高血压、精索静脉曲张、ESR5.晚期表现：消瘦，贫血，纳差；部分病人表现：副癌综合征发热、高BP、ESR增快三、诊断与鉴别诊断1.40岁以上有间歇性无痛性血尿2.腹部包块、血尿、疼痛3.BUS（最简单无创，不均质的中低回声实质团块，可发现部分早期的肾癌）4.CT（确诊率高，目前诊断肾癌最可靠的影象学方法）5.MRI6.X线7.静脉尿路造影IVU：肾盏不规则变形，狭窄，拉长，移位或充盈性缺损四、治疗1.根治性肾切除术（最主要的治疗方法）：病肾，肾周脂肪及筋膜，肾周区域肿大的淋巴结2.肾部分切除术：对孤立肾肾癌或双侧肾癌，且肿瘤位于肾上、下极或周边的肿瘤，肿瘤最大直径＜4cm的肾癌。3.术后配合放化疗或免疫治疗肾盂癌一、病理1.90%以上是移行细胞肿瘤2.以中等分化的乳头状细胞癌最多见3.早期易发淋巴转移二、临床表现1.40～70岁发病，男女比例2：12.早期即可表现间歇无痛性肉眼血尿三、诊断与鉴别诊断1.新鲜尿找癌细胞2.IVU充盈性缺损3.难以确诊的—输尿管镜活检4.CT、MIR了解转移、浸润情况四、治疗1.肾切除2.（肾，全长输尿管，包括输尿管开口的膀胱壁）肾母细胞瘤一、病理1.可发生于肾实质的任何部位2.增长迅速，有纤维假膜3.切面呈灰白色，常有出血与梗死，见有囊腔形成4.从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性多形性腺瘤二、临床表现1.肾母细胞癌Wilms肿瘤2.小儿泌尿系最常见实体瘤（5岁前80%）3.腹部肿块是其主要症状，晚期症状似肾癌4.虚弱的婴幼儿腹部包块——本病主要特点5.BUS、X、CTMRIIVU与肾癌相似三、诊断及鉴别诊断——需穿刺活检四、治疗1.手术\放化疗：效果最好的——儿科肿瘤2.早期经腹患侧切除术。3.术前化疗首选放线菌素D（ACTD）、长春新碱（VCR），两药联合效果更好。膀胱肿瘤吸烟是最常见的致癌因素；泌尿系统最常见的恶性肿瘤一、病理（一）组织类型：1.上皮性（95%）：移行细胞癌乳头状瘤（主要）；鳞癌腺癌（次要）2.非上皮性：横纹肌肉瘤（好发婴幼儿）（二）生长方式1.原位癌Tis；2.乳头状无浸润癌Ta；3.浸润性T1，2，3，4；来源：金樟教育集团医考事业部