2018临床执业医师综合知识点(一百八十九)

）。2.显性失水是指粪便、呕吐物、渗出液等可观察到的液体总和。3.发热每升高1℃，应增加液体量100ml。（四）并发症治疗1.代谢性酸中毒（1）当HCO3－＜15mmol/L，可予5%碳酸氢钠100～250ml静滴（2）严重酸中毒，应立即透析2.感染（1）尽早使用抗生素（2）根据药敏试验选用肾毒性低的药物（3）按内生肌酐清除率调整用药剂量3.心力衰竭（1）ARF患者对利尿剂反应较差（2）对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄中毒（3）药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷（4）容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析4.透析疗法（1）透析方式：间歇性血液透析（IHD）、腹膜透析（PD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）急性肾衰透析指征（最新版）（2）目前多主张1）严重高钾血症（＞6.5mmol/L）2）代谢性酸中毒（pH＜7.15）3）容量负荷过重对利尿剂治疗无效—心衰4）心包炎和严重脑病等都是透析指针。慢性肾脏病（慢性肾衰竭）◆概念1.各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球率过滤GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）个月，称为慢性肾脏病CKD。2.将肾脏GFR正常（≥90ml/min）的慢性肾脏病称为CKD1期。就是早期重视和防治CKD。3.慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局。◆病因1.肾小球肾炎2.糖尿病肾病3.高血压肾病4.多囊肾5.梗阻性肾病：我国导致慢性肾功能衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病等。◆发病机制——健存肾单位日益减少一、分期二、肾功能恶化诱因1.水、钠丢失引起的血容量不足（最常见）；2.感染，常见呼吸道、消化道和尿路等与外界相通系统的感染；3.急性或慢性心力衰竭和严重心律失常；4.尿路梗阻，如尿路结石；5.肾毒性药物，如氨基糖苷类和某些造影剂；6.严重创伤、感染及大手术等引起的应激状态；7.剧烈的血压波动，如血压急剧升高或降低；8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化症。三、临床表现——三高一低两中毒（一）水、电解质和酸碱平衡失调1.钠、水平衡失调2.钾的平衡失调3.酸中毒4.钙和磷的平衡失调5.高镁血症（二）心血管和肺症状1.高血压2.心力衰竭尿毒症死亡的最常见原因3.心包炎4.动脉粥样尿毒症性或透析相关性硬化5.呼吸系统症状（三）血液系统表现1.贫血：正常色素性正细胞性贫血2.贫血发生的机制——正色素、正细胞性贫血①EPO生成减少②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成③RBC破坏加速★毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏★肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤④铁的再利用障碍⑤出血2.出血倾向（1）表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。（2）多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等。3.白细胞异常：WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染。（四）神经、肌肉系统症状1.早期：疲乏、失眠、注意力不集中2.性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等3.不宁腿综合症：夜间腿疼严重，夜不能寐。来源：金樟教育集团医考事业部