2018临床执业医师综合知识点(两百一十三)

（2）Ⅱ度轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外（3）Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外二、临床表现1.症状Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。2.体征Ⅱ度、Ⅲ度患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长。三、诊断本病根据病史和检查所见即可确诊并进行分度，同时了解有无合并阴道前、后壁脱垂，会阴陈旧性裂伤程度及有无压力性尿失禁等。并注意与阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤及宫颈延长鉴别。四、处理——手术治疗1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度患者。2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏（Manchester）手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。4）阴道纵隔形成术5）阴道、子宫悬吊术五、预防提倡晚婚晚育，防止生育过多过密；正确处理产程，避免产程过长，保护好会阴；避免产后过早参加重体力劳动；积极去除导致长期腹压增加的因素；提倡做产后保健操。第二十节不孕症与辅助生殖技术一、概述1.不孕症通常是指夫妇同居12个月、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。2.临床分为原发性不孕和继发性不孕原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕超过12个月未孕者。二、病因1.女性不孕因素以输卵管因素和排卵障碍常见。（1）外阴与阴道因素（2）宫颈因素（3）子宫因素（4）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。主要有输卵管发育异常、输卵管炎症和手术后的炎症粘连等。（5）卵巢因素：最多见的是排卵功能障碍。三、检查（1）病史（2）体格检查：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。（3）辅助检查1）卵巢功能检查：方法有基础体温测定、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查、子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵。2）腹部或阴道超声检查3）子宫输卵管造影及输卵管通畅试验4）宫腔镜5）腹腔镜：一般常规检查不能发现不孕原因，可进一步做此检查。6）免疫学检查7）胸部X线检查排除结核四、治疗治疗原则是针对病因治疗1.一般治疗积极治疗内科慢性疾病2.器质性病变的治疗肿瘤、炎症、畸形3.输卵管炎症及阻塞的治疗1）输卵管通液注药术2）输卵管成形术4.内分泌治疗（1）诱发排卵：枸橼酸氯米芬（CC）（2）黄体功能不足的治疗：肌肉注射黄体酮5.辅助生殖技术（1）辅助生殖技术是指通过对精子、卵子或胚胎等的体外操作，帮助不孕不育患者获得妊娠的技术。（2）方法1）人工受精2）配子移植技术3）体外受精与胚胎移植：即第一代“试管婴儿”技术4）胞质内单精子注射技术5）植入前遗传学诊断第二十一节计划生育宫内节育器避孕一、概述）惰性宫内节育器2）活性宫内节育器3.避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床二、宫内节育器放置术1.适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。2.禁忌证①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎症③严重的全身性疾患④生殖器官肿瘤⑤生殖器官畸形⑥宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂⑦有铜过敏史⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血来源：金樟教育集团医考事业部