2018临床执业医师综合知识点(一百八十三)

前列腺周（三）膀胱肿瘤细胞形态学分级Ⅰ分化高恶性低Ⅱ中度Ш分化低恶性高1.膀胱肿瘤好发于膀胱的侧壁，后壁次三角区2.转移途径：淋巴（主要）直接扩散，血行（晚期）二、临床表现1.血尿（最早最常见）无痛间歇全程肉眼终末加重，血尿可自行减轻或停止2.膀胱刺激症状：坏死溃疡合并感染（晚期表现）3.肾积水感染：输尿管口堵塞（近膀胱三角的肿瘤）4.排尿困难：肿瘤堵塞尿道内口5.下腹浸润肿块（浸润周围）6.晚期：贫血水肿三、诊断1.40岁以上出现血尿膀胱刺激症状2.尿脱落细胞学（作为血尿的初筛）3.B超（作为患者的最初筛选可发现0.5cm以上的）4.膀胱造影5.膀胱镜活检（最重要——菜花状肿物）6.CT了解浸润深度、转移淋巴结7.IVP四、治疗（一）手术原则，局限的T2～保留膀胱2.较大，多发，反复复发，分化不良的T2＆T3以上肿瘤～全切3.术后辅助治疗：放化疗（二）手术方法1.尿道电切——Ta，T1（无电切设备，膀胱切开）2.膀胱部分切除——T2分化良好，局限的肿瘤（若T3分化良好，单个局限也可部分切除）3.膀胱全切（以上不可处理的肿瘤）（三）肿瘤浸润深度及治疗原则Tis原位癌——药物膀胱灌注Ta乳头状无浸润——经尿道电切T1限于固有层以内——经尿道电切或经膀胱开放手术T2浸润浅肌层——经尿道电切、膀胱部分切除或全切除T3浸润深肌层或穿透膀胱壁——膀胱全切除T4浸润前列腺或膀胱邻近组织——姑息性放、化疗记忆思路全程间歇无痛肉眼血尿肾细胞癌肾盂癌膀胱癌肾小管上皮移行上皮细胞移行细胞癌透明细胞中等分化的乳头状细胞癌乳头状癌出血晚，累及肾盂肾盏出血早，一开始就有，越来越重终末加重前列腺癌◆定义是男性老年人常见疾病，在欧美发病率极高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。◆病因前列腺癌的病因尚不清楚。一、病理前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。多为雄激素依赖型。前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆为最常见。◆增生—移型带二、临床表现1.前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。2.前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难、少尿或无尿等。三、诊断1.直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。直肠指检可以发现前列腺结节，质地坚硬。2.前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。四、治疗1.局限性（T1a期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不作处理，严密观察随诊。2.局限在前列腺包膜以内（T1b、T2期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的患者。3.T3、T4期（超过包膜）年龄较大的患者。睾丸切除术+抗雄激素——去势疗法。配合抗雄激素制剂如比卡鲁胺。4.内分泌治疗无效，可尝试外照射疗法睾丸肿瘤◆定义比较少见，仅占全身恶性肿瘤的1%，但是20～40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性。◆病因睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但有隐睾者，发生睾丸肿瘤的机会，是正常睾丸的20～40倍。一、病理1.睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂，组织学表现最多样，肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤2.睾丸生殖细胞肿瘤占90%～95%3.多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。二、临床表现1.精原细胞瘤最多见，好发30～50岁。胚胎癌、畸胎癌，好发20～35岁。2.绒毛膜上皮细胞癌好发10～29岁。卵黄囊肿瘤多见婴幼儿。3.主要症状：睾丸肿大、肿块质韧且有沉重感。有时隐睾肿大，恶变率高。4.透光试验（-）胚胎癌AFP（+）绒毛膜上皮细胞癌HCG（+）三、诊断1.阴囊内容物的双手触诊2.腹部触诊，了解淋巴结是否转移或内脏受侵犯来源：金樟教育集团医考事业部