肺部感染的教学查房

肺部感染的教学查房目录疾病介绍一病例导入二护理诊断、措施及评价三健康宣教四一、疾病介绍1.肺部感染肺部感染：（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。2.肺炎肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。3.病因肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。4.是否发生肺炎取决于两方面因素一、病原体高细菌负荷细菌的致病力二、宿主抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。5.分类（1）.病因：细菌性、病毒性、真菌性（2）.患病环境：社区获得性、医院获得性（3）.解剖：大叶性、小叶性、间质性社区获得性医院获得性发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后较好，多可治愈不佳，死亡率高6.临床表现局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。7.重症肺炎标准（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）主要标准：1、需行有创机械通气治疗。2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1、呼吸频率＞30次/分2、氧合指数PaO2/FiO2＜2503、多肺叶浸润4、意识障碍/定向障碍5、氮质血症（BUN≥20mg/dL)6、白细胞减少＜４.０×１０^９／Ｌ７、血小板减少＜１０.０×１０^９／Ｌ８、低体温３６℃９、低血压需要强力的液体复苏二、病例导入1.病情介绍一般资料18床，姓名：尹玉珍，女，72岁，于2019年4月16日入院主诉：咳嗽、胸闷1月，纳差伴腹部不适2天2.现病史患者一月前受凉后出现咳嗽、咳白痰，并感畏寒、发热，有胸闷气喘，后于我院心内科住院，诊断“慢性心功能不全”，予改善心功能等对症处理，胸闷症状好转后出院。出院后患者仍时有咳嗽，咳少许白色粘痰，近2日患者出现纳差乏力，伴上腹部疼痛不适，遂于我院门诊就诊，行胸片：两下肺实变，右侧胸腔积液。门诊拟“肺部感染”收住我科。既往史：既往有糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况不详。2019年4月于我院心内科诊断“慢性心功能不全、甲状腺包块”，不规则口服单硝酸异山梨酯等药物。过敏史：无药物、食物过敏史。3.体格检查体温：36.3℃，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，血压：120/78mmHg，末梢血氧饱和度：96%神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未及病理性肿大，未及肝掌、蜘蛛痣，未及出血点、斑，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心率58次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性浮肿4.辅助检查辅助检查：胸片（2019.4.15我院）：两下肺实变，右侧胸腔积液。5.入院诊断1.肺部感染2.Ⅱ型糖尿病3.心功能不全6.治疗方案心电监测吸氧营养支持抗感染、平喘、化痰请心内科及内分泌科会诊三、护理诊断、措施及评价1.主要护理问题1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关2.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关3.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关4.体温异常：发热与肺部感染有关5.焦虑与担心疾病预后有关6.知识缺乏缺乏疾病相关知识有关7.潜在并发症：感染性休克（1.）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。2.予无创呼吸机，辅助呼吸3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。（2）.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。2.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。3.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。4.做好口腔护理，每日2次。护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。（3）.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦护理措施：1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。护理评价：患者未出现明显消瘦（4）.体温异常：发热与肺部感染护理目标：体温维持正常护理措施：1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。2.体温大于38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴。3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。护理评价：患者体温在正常范围。（5）.焦虑与担心疾病预后有关护理目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制护理措施：1、帮助患者减轻焦虑的程度提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心2、帮助患者认识自己的焦虑首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足3、帮助患者树立战胜疾病的信心4、健康教育护理评价：患者能有效的控制自己的焦虑，保持良好情绪（6）.知识缺乏缺乏疾病相关知识有关护理目标：病人了解所患疾病的相关知识护理措施：1、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等）2、指导患者合理饮食，控制原则和方法3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用4、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示5、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病可能发生的意外、如何救治等）护理评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打胰岛素，能满足自我护理的需要（7）.潜在并发症：感染性休克护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及时处理护理措施：1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30°，以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保暖。2.给氧迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为2-3L/min。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改善组织缺氧状态。3.用药护理迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改善微循环功能。护理评价：患者未出现休克。四、健康宣教健康宣教1.忌刺激性食物。肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。2.要多吃富含优质蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的免疫力，免受外来病原的侵袭。3.多吃富含维生素的食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。糖尿病患者应该怎样吃主食？•1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减轻胰岛负担，保持血糖平稳；•2、“粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维，消化吸收慢，餐后血糖升幅低；•3、“吃干不喝稀”，喝稀饭会使餐后血糖明显升高；•4、进餐时间要规律，少食零食；•5、严格执行，长期坚持。谢谢大家！