胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理

内容了解胸腔闭式引流的目的与适应症熟悉胸腔闭式引流的护理要点掌握胸腔闭式引流的常见并发症的预防及处理一、概念•胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。二、目的•引流胸腔内的积气、积液和积血•重建负压，保持纵膈的正常位置•促进肺的膨胀三、胸腔闭式引流的适应症•1.气胸或自发性气胸•2.外伤性血、气胸患者•3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者•4.开胸术后•5.脓胸四、胸腔闭式引流的护理要点1.保持胸闭引流的密闭性：①水封瓶各部位连接紧密②引流管长度适宜，质地柔韧，一般60—70cm③水封瓶内长管没入液面3—4cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口处60—100cm，防止液体倒流。④水封瓶破裂时立即双钳夹闭胸管，更换胸瓶⑤用油纱覆盖胸管周围⑥搬动病人或更换胸瓶时应双钳夹闭引流管，防止空气进入⑦若引流管脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理2.保持引流通畅①妥善固定，防止脱落②定时挤压引流管，保持通畅③避免打折，受压，扭曲导致堵塞④鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动机变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张3.观察和记录①观察引流液的量、性质、颜色和气体排出、水柱波动情况并做好记录②观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下波动约4-6cm4.预防感染①严格无菌操作，保持引流装置无菌②每天更换引流瓶，记录24h引流量③保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换④常规应用抗生素，以防继发感染5.体位适宜可选择半卧位或斜坡卧位，以利于积液引出，利于呼吸循环功能，以及减轻伤口张力拔管指针1.胸腔引流管一般安置48-72小时以后患者生命体征平稳引流瓶无气体溢出引流液体很少，24小时引流液＜50ml，脓液＜10mlX线胸片示肺膨胀良好，呼吸音恢复，无呼吸困难即可拔管2.拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。五、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理并发症1：引流管脱出原因：固定不妥；活动不当拉脱。预防与处理：1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。4.护士不能离开病人，直到医生到场。并发症2：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。预防与处理：1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。并发症3：复张性肺水肿原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。预防与处理：1.立即予吸氧，建立静脉通道，控制输液速度2.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。3.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。并发症4：纵隔摆动原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。预防与处理：1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。并发症5：皮下气肿原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。预防及处理1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。4.局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。并发症6：肺不张原因：术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。预防与处理：1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张并发症7：胸腔内感染原因：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原则。预防与处理：1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予以处理。并发症8:血胸原因：多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁更换体位，管道摩擦血管而并发血胸预防及处理：1.立即建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止2.密切观察引流液的颜色。性质、量，如为血性，量突然增多，患者出血休克症状，，应立即通知医生，必要时行手术止血