天星医考中西医结合儿科学-神经肌肉系统

第1页共4页你的未来，我来导航脑膜炎的鉴别;2.癫痫的中医治疗、西医治疗;3.合纵连横：传染病、内科。细目一化脓性脑膜炎VS病毒性脑炎考点一鉴别诊断分类治疗检查常见致病菌化脓性脑膜炎1.青霉素2.头孢脑脊液：外观浑浊白细胞↑（＞1000×106），蛋白↑，糖↓脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌病毒性脑膜炎脑脊液：澄清白细胞↑（0-数百个），淋巴↑，糖（-）氯化物（-），蛋白↑乙脑常见：肠道病毒结核性脑膜炎脑脊液放置24小时后，可有纤细网状薄膜形成。白细胞↑（＜500），淋巴↑，糖↓氯化物↓，蛋白↑结核杆菌共同点脑膜刺激征阳性，行脑脊液检查。其他：硬膜下积液—穿刺放液，颅内压高—20%甘露醇脱水。【拓展鉴别】隐球菌性脑膜炎1.检查：脑脊液检查压力明显增高↑，脑脊液涂片隐球菌阳性率高达85%。脑膜刺激征(+)。2.表现：亚急性起病，间歇性头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐，伴发热、精神异常、意识障碍、视力减退等。部分病人肢体瘫痪，少数病人因脑疝死亡。【拓展鉴别】Reye综合征1.检查：肝功能异常，血糖下降。2.表现：具有发热、昏迷、惊厥等表现，脑脊液无明显异常。【考题举例】1.脑膜炎可由多种化脓菌引起，在非流脑流行年，病原菌多为----肺炎链球菌。2.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：外观浑浊----急性化脓性脑膜炎。3.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是----应做硬膜下穿刺放液。4.小儿化脓性脑膜炎的脑脊液变化----细胞数增高，蛋白增高，糖降低。5.小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是----脑脊液检菌阳性。6.区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是----脑脊液检查。7.下列疾病中，脑脊液放置24小时后，可有纤细的网状薄膜形成的是----结核性脑膜炎。8.病毒性脑膜炎----细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高。第2页共4页你的未来，我来导航治疗病原菌不明的小儿化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障并且毒副作用少的药物，以哪种抗生素为最好----氨苄青霉素。10.病原菌尚未明确时的初始治疗目前主张用头孢曲松钠或头孢噻肟钠。11.治疗大肠埃希菌脑膜炎首选抗生素为----氨苄青霉素+庆大霉素。12.肺炎双球菌脑膜炎治疗首选为药物为----青霉素。13.患儿1岁。高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”，进一步紧急处理为----20%甘露醇脱水。14.以下哪种病毒是病毒性脑膜炎的主要病原----肠道病毒。15.下列哪项不是病毒性脑炎的临床表现----偏侧肢体瘫痪。【考题举例】患儿，女，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，舌红绛苔黄干，脉弦有力，颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观浑浊，应先考虑----化脓性脑膜炎。病毒性脑炎治疗不恰当的是()A.早期应用无环鸟苷B.早期应用地塞米松C.处理高热，抗惊厥D.重症应用地塞米松E.恢复期康复治疗【答案】B合纵连横药理--糖皮质激素作用：1.抗炎作用(适用于严重感染或炎症，轻者或早期不用，因为会诱发和加重感染)。2.免疫抑制作用。3.抗休克。4.刺激骨髓造血，使红细胞↑血红蛋白↑血小板↑中性粒细胞数↑。合纵连横考点二辨证论治患儿，3岁，起病急骤，体温39℃，神志不清，项背强直，阵阵抽搐，唇绀，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄腻，脉数。治疗应用----清瘟败毒饮加减。1.痰热壅盛----高热不退、头痛剧烈、呕吐、痰鸣。化脓性脑膜炎高热、头痛、皮肤出血病毒性脑膜炎（暑瘟）高热、头痛、呕吐辨证论治不要求脑膜炎共同特征：1.脑膜刺激征2.颅内压增高3.惊厥4.意识障碍痰热壅盛清瘟败毒饮痰蒙清窍涤痰汤痰瘀阻络指迷茯苓丸合桃红四物汤第3页共4页你的未来，我来导航痰蒙清窍----表情淡漠，神志模糊，语言不利，痰鸣。3.痰瘀阻络----神志不明，肢体不用，僵硬强直，舌紫暗。细目二癫痫考点一临床表现、首选药物部分性/局灶性发作单纯部分性发作发作时间较短，不超过1分钟/复杂部分性发作以意识障碍与精神症状为突出表现卡马西平全面性发作强直-阵挛发作（大发作）意识丧失和全身对称性抽搐，5-10分钟。丙戊酸钠，苯妥英钠，卡马西平阵挛强直突然短暂肌肉收缩。突然肢体或躯干强直。丙戊酸钠卡马西平失神意识丧失，3～15秒乙琥胺持续状态发作之间意识未恢复又再发或发作持续30分钟以上地西泮（安定）【考题举例】1.强直一阵挛发作，不正确的是----发作时意识多不丧失。2.部分或局限发作型癫痫，发作开始呈部分性，意识可不丧失。3.全身性发作----发作开始即意识丧失。4.癫痫持续状态—不正确的是—在反复发作间隙意识可恢复。癫痫发作连续30分钟以上，或反复发生持续30分钟以上，发作之间期意识不恢复者称为癫痫持续状态。合纵连横(药理、内科)苯妥英钠为治疗大发作和部分性发作首选药。对小发作无效。苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。但一般不作为首选药。卡马西平（酰胺咪嗪）能治疗三叉神经痛的广谱抗癫痫药大发作和部分性发作的首选药。对复杂部分发作（精视远动性发作）有良好疗效。乙琥胺(ethosuximide)为治疗小发作常用药物，对其他癫痫无效。丙戊酸钠毒性大，不首选。对各型的癫痫都行一定疗效。对失神发作，作用优于乙琥胺。【考题举例】患儿，女，4岁，突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、生化、脑脊液检查均正常。其诊断是A.癫痫持续状态B.低血钙性抽搐C.脑寄生虫病D.癫痫大发作第4页共4页你的未来，我来导航脑膜炎【答案】D考点二病因病机1.西医病因：(1)遗传;(2)脑部疾病：颅内感染、脑发育畸形、脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤。2.中医病因病机：脏腑功能失调，风痰、瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。合纵连横(儿科VS内科)儿科治则：以豁痰化瘀、镇惊熄风为主惊痫者风痫者镇惊安神--镇惊丸熄风定痫--定痫丸内科风痰闭阻证定痫丸痰痫者涤痰开窍—涤痰汤痰火扰神证龙胆泻肝+涤痰汤瘀血者活血化瘀、通窍熄风—通窍活血汤瘀阻脑络证通窍活血汤脾虚痰盛健脾化痰--六君子心脾两虚证六君子汤+归脾汤脾肾两虚补益脾肾--河车八味丸心肾亏虚证左归丸+天王补心丹【考题举例】1.癫痫发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，苔薄白，脉弦滑。治疗应首选----镇惊丸。2.痰痫治则----涤痰开窍。3.淤血痫治则----活血化瘀，通窍定痫。点击查看中西医结合儿科学。广大考友想要第一时间掌握医师考试信息、参加医学考试培训，欢迎拨打天星医考咨询热线：4006-115-360