基于快速康复外科的护理干预对韧带重建联合胫骨高位截骨术后疼痛和功能康复的影响-

!#$年第%卷第#期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$#%!论著!基于快速康复外科的护理干预对韧带重建联合胫骨高位截骨术后疼痛和功能康复的影响于瑞霞#!陆&皓!!汉瑞娟!!李&帅#!杨巧巧!!#$甘肃中医药大学#甘肃兰州’(%!$中国人民解放军联勤保障部队第$+医院护理部#甘肃兰州#’(%摘要目的&患者评估基于快速康复外科!KDG@的护理干预对内翻畸形的膝关节骨关节炎!9G合并前交叉韧带!G3=损伤行关节镜下前交叉韧带重建!G3=D联合胫骨高位截骨!S29术后疼痛及膝关节功能康复的影响&方法&选取+(例内翻畸形的9G合并G3=损伤行关节镜下G3=D联合S29术患者为研究对象#分为对照组!.*!#与干预组!.*!!&对照组给予常规护理#干预组在对照组基础上实施基于KDG@的护理干预&评价!组患者对术后疼痛护理的满意程度#采用视觉模拟量表!!G@评估患者术后疼痛程度#记录!组术后主动屈膝达到相同角度时所需时间&结果&干预组患者对术后疼痛的护理满意程度高于对照组!!,$%%干预组术后!G@评分低于对照组!!,$%%干预组主动屈膝至相同角度!(Z’+%Z’)Z’$Z’#!Z所需时间短于对照组!!,$%&结论&基于KDG@理念的护理干预能够缓解关节镜下G3=D联合S29术后疼痛程度#缩短术后主动屈膝达到相同角度时所需平均时间#加快康复进程&关键词快速康复外科%交叉韧带重建术%胫骨高位截骨%术后疼痛%功能康复%中医护理中图分类号D+’($)&&文献标志码G&&文章编号!$)H.)’!!#$#H!#H%收稿日期!#$-$-#%通信作者陆皓#KH0)#$#&40(#!/#)($7=++,#*+&0’1)&F)&#’(&#)*&1J$16*&&2$&,6’,*(’4$+#’10’F’4*&3*1#*3’$#)(3$)&$&6+0&,#)*&$.’2$J).)#$#)*&*+3$#) &6’F*)&F$’#2’*1,*3),$&#’)*’,’0,)$#.)F$/&#’,*&1#’0,#)*&$&62)F2#)J)$.*1#*#*/47DH0)T)$##CD$*!#89H0)K0$&!#C%A20$)##789@E)$*B)$*!!#D2.,*3.-45+,-67&(8+29-6-&.2’:%-.5,5;59-$-.5#K2.%&*#D2.,*%!=52+6?5.6&()*+,-./#$+6%B&,-62’&(H&-.6K&/-,6-$#*&+60&+$5&(6%5:%-.5,5!5&’58,K-L5+26-&.F+?7#K2.%&*#D2.,*#’(%8GAH8;$IJK,#)(&2/E0#&0./.4//,,/7.,*&’()*+)*./’E/*.)*(0(/1*/*40*7/1’/H7E/’?0,./’(&’+/’?!KDG@*M(.M/’0.)E/M0)*0*1,&*7.)*0#’/40)#).0.)*,M0.)/*.(&*1/’H+)*+0’.4’(7M)70*./’)’7’&7)0./#)+0/*.’/7*(.’&7.)*!G3=D0*14)+4.))0#(./.?!S29,’(./0’.4’).)(,.4/Q*//!9G;).4E0’&(1/,’).?0*10*./’)’7’&7)0./#)+0/*.!G3=)*R&’?$!#2*61&2.0##?+(M0.)/*.(’/P&)’)*+0’.4’(7M)7G3=D0*1S29)*.’/0./*.,9G;).4E0’&(1/,’).?0*1G3=)*R&’?;/’/)*7#&1/10*10(()+*/1..4/7*.’#+’&M!.*!#0*1.4/)*./’E/*.)*+’&M!.*!!$G##M0.)/*.(’/7/)E/1’&.)*/70’/0,./’(&’+)70#.’/0.H/*.#0*1.4(/)*.4/)*./’E/*.)*+’&M;/’/+)E/*KDG@H0(/1*&’()*+$24/(0.)(,07.’?1/H+’//,M0.)/*.(*M(.M/’0.)E/M0)*0*0+//*.;0(/E0#&0./1$24/!)(&0#G*0#+&/@70#/**#!*中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期M0)*0*10E/’0+/.)/’/P&)’/1,’07.)E/Q*//,#/O)*0*+#/(0,./’M/’0.)*;/’/7M0’/1/H.;//*.;+’&M($H10.#1&24/(0.)(,07.)*,’M0)*0*0+//*.)*.4/)*./’E/*.)*+’&M;0(4)+4/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&M!!,$%$A0.)/*.()*.4/)*./’E/*.)*+’&M4010#;/’!G@M0)*(7’/0*1(4’./’.)/’/P&)’/1,’07.)E/Q*//,#/O)*0*+#/(!(Z#+%Z#)Z#$Z##!Z#’/(M/7.)E/#?7M0’/1;).4.4(/)*.4/7*.’#+’&M!!,$%$;*&,.01)*&&KDG@H0(/1*&’()*+M#0?(0*07.)E/’#/)*Q*//R)*.,&*7.)*’/40)#).0.)*,M0.)/*.(&*1/’+)*+0’H.4’(7M)7G3=D0*1S29$-.70*’/#)/E/.4/M(.M/’0.)E/M0)*,M0.)/*.(0*1(4’./*.4/0E/’H0+/.)/’/P&)’/1,’07.)E/Q*//,#/O)*0*+#/(#.4/’/?)M’E)*+’/40)#).0.)*M’7/(($L=7MIHNA$/*40*7/1’/7E/’?0,./’(&’+/’?%0*./’)’7’&7)0./#)+0/*.’/7*(.’&7.)*%4)+4.))0#(./.?%M(.M/’0.)E/M0)*%,&*7.)*0#’/40)#).0.)*%*&’()*+,2’01).)*0#34)*/(/6/17)*/&&快速康复外科!KDG@理念始于!世纪$年代末期#由丹麦哥本哈根大学的B/4#/.(#)提出#是一种基于循证医学证据的围术期多模式’多系统协同干预措施#可减轻患者围术期生理’心理应激反应#实现术后快速康复’减轻痛苦’早期恢复正常生活的目的(!)&目前#国内外已相继开展骨科手术围术期KDG@管理的研究#研究范围主要包括$!术前准备过程中的宣教’心肺功能评估’胃肠道准备’抗血栓治疗’预防性镇痛’伤口护理等%手术中关注麻醉方式’切口及术式的选择’体温控制’体液管理’引流管放置等%#术后关注镇痛’血糖控制’营养支持’综合护理等((-%)&近年来#陈旧性前交叉韧带!G3=损伤伴有膝关节骨关节炎!9G的发病及原发性9G合并G3=急性损伤的报道增多())#且好发于中老年人群&随着胫骨截骨技术的改进及关节镜下G3=重建术!G3=D的日趋成熟#胫骨截骨的同时关节镜下重建成为微创治疗此类损伤的发展趋势(’)&然而#KDG@理念在内翻畸形的膝关节9G合并G3=损伤行关节镜下G3=D联合胫骨高位截骨!S29术围手术期护理中的应用报道相对较少&本研究探讨了基于KDG@理念的护理干预在此类疾病患者术后康复中的应用效果#现报告如下&OP资料与方法#$#&一般资料选取!#’年)月/!#$年)月接受膝关节镜下G3=D合并S29的+(例患者为研究对象&纳入标准$!负重下肢力线不良%膝关节前向不稳定合并单纯内侧间室9G%#体质量指数!C6-!+Q+:!%$年龄)!岁%%膝关节屈伸活动度正常!屈膝超过$Z#挛缩小于#Z%’术前明确G3=断裂%(签署知情同意书者&排除标准$!膝关节6D-示$G3=为部分断裂#膝关节外侧间室软骨退变严重%镜检G3=未见断裂者或连续性’张力尚可#外侧间室软骨损伤4&级%#=0740*试验’前抽屉试验’轴移试验均为阴性%$明确合并其他多韧带损伤%存在关节内骨折%%膝关节活动度$屈曲,$Z#伸直受限4#Z%’膝内翻4!Z或膝外翻’股骨畸形%(未签署知情同意书者&+(例患者中男!.例#女#%例%C6-!!($++7!$#%Q+:!%G3=损伤部位$股骨端!+例#体部.例#胫骨端##例%依据国际软骨修复协会软骨损伤分级系统评估内侧软骨损伤$)级#)例#&#.例#*$例%膝内翻角度$%Z1#Z.例##Z1#%Z!)例##%Z1!Z#例&将+(例患者分为对照组与干预组&对照组!#例#男#+例#女’例%年龄!%1)!岁#平均!(.$!(7.$!%岁%左侧膝关节内翻合并G3=断裂$例#右侧膝关节内翻合并G3=断裂#!例&干预组!!例#男#+例#女.例%年龄!#1%.岁#平均!(%$+.7’$%)岁%左侧膝关节内翻合并G3=断裂$例#右侧膝关节内翻合并G3=断裂#(例&!组患者一般资料比较#差异无统计学意义!!4$%&#$!&方法对照组给予常规护理&术前禁食#4’禁水)4#麻醉方式为椎管内麻醉&术后患者去枕平卧#禁食禁水)4&责任护士告知患者疼痛评分方法以及报告方式#在患者术后疼痛加重时遵医嘱常规给予镇痛药&责任护士进行床旁指导#发放术后功能康复训练表并协助患者进行康复训练#*!!*!#$%#%$##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/根据患者术后康复情况及时调整用药和康复训练内容及强度#出院后定期通知复查&干预组在对照组基础上实施基于KDG@理念的护理干预&#$!$#&成立KDG@小组成立KDG@小组#组员包括运动医学外科医师’麻醉科医师’康复专科医师’营养师’主管医师’责任护士等&在患者入院时开展健康宣教’疼痛管理和心理疏导&#$!$!&术前准备了解患者既往病史#评估患者心理状态和对治疗方式的认识程度&个体化介绍病情’手术方式和护理计划#疏导患者焦虑情绪#给予积极心理暗示&前瞻性指导股四头肌等长收缩及踝泵肌力’肌容量训练#根据患者病情指导其进行术前功能训练#包括膝关节闭链运动#被动过伸’直腿抬高训练&制作纸质宣传材料#内容包括功能锻炼要点和方法&指导患者早床上正确进行腹部及膀胱收缩练习#促进排便&选穴中极’神阙穴#给予玄明粉0凡士林或玄明粉0大黄穴位贴敷&术前晚#点给予依托考昔片口服&开展营养筛查#无胃肠动力障碍的患者术前)4可进食固态食物#术前!4饮清液体&#$!$(&术中护理避免术前等待时间过长#为患者做好保暖措施#手术室内温度保持在!%Y的恒温状态#湿度约%%F&#$!$+&术后护理疼痛是骨科手术患者术后最常见的应激反应之一&科室成立疼痛管理小组#规范评估患者疼痛程度#给予标准化疼痛处理方案#运用疼痛视觉模拟评分!!G@在术后#!’!+’()’+.’’!4评估患者主观疼痛感受&给予多模式疼痛管理$!基础镇痛方案$遵医嘱给予非甾体抗炎镇痛药#并根据患者个体情况实施非药物镇痛措施&预先镇痛$择期手术前#1!天#给予非甾体类抗炎镇痛药%#报告镇痛方案$参考创伤骨科+三阶梯,镇痛方案!非药物措施结合规范化给药%$残余痛处理方案$非药物镇痛措施#基础镇痛(1后改为非甾体类抗炎镇痛药口服(1至#周&在患者住院不同时期采用不同处理方案#综合管理围手术期疼痛$入院时采用方案!0#%术前采用方案%术后采用方案!0#0$%出院采用方案$&#$!$%&术后康复锻炼#$!$%$#&术后早期$术后当天指导患者排尿’排便#继续实施穴位贴敷#手术区域+.4内间歇性冰敷&患者夜间采取仰卧位#抬高下肢#以防止软组织肿胀&#$!$%$!&术后#周$术后第#天#责任护士密切监测引流情况#记录!+4引流量#查看患肢体温’足背动脉搏动及下肢感觉情况#指导患者进行直腿抬高及踝泵运动锻炼&术后!+4拔除引流管后即可进行连续被动屈伸运