开展中医医疗技术项目（DOC34页）

11、毫针【适应症】：主要适用于一切实证，虚证，痛证等。【操作方法】：1、进针：临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为刺手。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为押手。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时的手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。2、行针：行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。行针的基本手法，是针刺的基本动作。3、出针：出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针的方法，一般是以左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓缓提至皮下（不可单手猛拔），静留片刻，然后出针。出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。【禁忌症】：1、患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。2、妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者，腹2部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。4、自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。【注意事项】：1、针刺时医生必须专心致志，审慎从事，随时观察患者表情，询问患者感觉和观察患者反应，体会针刺后的情况，尽量做到能控制刺激量。2、对胸、胁、腰、背脏腑所内居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。3、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。4、对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。32、灸法【适应症】：适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【操作方法】：1、艾条灸法，是将艾绒用纸卷成长条形施灸，根据艾条直接烧灼皮肤和与皮肤有一段距离，分为实按灸和悬起灸两类。2、温灸法是用特殊的温灸器(如温筒、温盒)施灸。3、温针灸法是在毫针刺入穴位后的留针期间，在针柄上套以艾条施灸。【禁忌症】：1.凡暴露在外的部位，如颜面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影响美观。2.皮薄、肌少、筋肉结聚处，妊娠期妇女的腰骶部、下腹部，男女的乳头、阴部、睾丸等不要施灸。另外，关节部位不要直接灸。此外，大血管处、心脏部位不要灸，眼球属颜面部，也不要灸。3.极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳，或妇女经期忌灸。4.某些传染病、高热、昏迷、抽风期间，或身体极度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5.无自制能力的人如精神病患者等忌灸。6.高血压病人头部不宜灸，糖尿病病人艾灸时一定要特别小心，不可灸伤皮肤，更不可实施疤痕灸。7.从中医角度来说，还有一些证候是不合适艾灸的。如：外感或者阴虚内热证，凡脉象数、急者禁灸;高热、抽搐、极度衰竭、形瘦骨弱者不宜灸。【注意事项】：1.施灸前根据患者的体质和病情。并取得患者的合作、选准穴位；42.要注意防止艾火脱落灼伤患者或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。3.灸灼过度如局部出现水泡，如水泡不大，可用龙胆紫药水擦涂，并嘱患者不要抓破，一般数日后即可吸收自愈。如水泡过大，宜用消毒针具，引出水泡内液，外用消毒敷料维护，也可在数日内痊愈。4.凡化脓灸后在化脓期或灸后起泡破溃期，均应忌酒、鱼腥及抚慰性食物，因为这些食物能助湿化热、生痰助风，并可抚慰皮肤不良反应，从而使创面不易收敛或愈合。5.艾炷或艾条灸治疗结束后，必需将燃着的艾绒熄灭，以防复燃事故发生。53、耳针【适应症】：1.疼痛性疾病如各种扭挫伤、头痛、神经性疼痛等。2.炎症性疾病及传染病如牙周炎、咽喉炎、扁桃腺炎、流感、腮腺炎、百日咳、急慢性结肠炎、菌痢等。3，功能紊乱和反应性疾病如眩晕、高血压、心律不齐、神经衰弱、荨麻疹、哮喘、鼻炎、紫癜等。4，内分泌代谢紊乱性疾病甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、肥胖症、更年期综合征等。5.其他有催产、催乳、预防和治疗输液或输血反应等作用，同时还有美容、戒烟、戒毒、延缓衰老、防病保健等作用。【操作方法】：一般采用坐位，如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位。然后用右手拇、食二指持针，在刺激点针刺即可。刺入耳穴后，如患部感应强烈，患者症状有即刻减轻感；如局部无针感，应调整针刺的方向、深度和角度。留针的时间一般约为15-30分钟，慢性病、疼痛性病留针时间适当延长，儿童、年老者不宜多留。留针期间为提高疗效，可每隔10分钟运针1次。治疗结束出针时，医者左手托住耳部，右手迅速将毫针垂直拔出，再用消毒干棉球压迫针孔，以免出血。【禁忌症】：1、对习惯性流产的孕妇应禁针。2、患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜针刺，对严重心脏病、高血6压患者不宜行强刺激。【注意事项】：1.严格消毒，防止感染。因耳廓在外，表面凸凹不平，结构特殊，针刺前必须严格消毒，有伤面和炎症部位禁针，针刺后如针孔发红、肿胀应及时涂2.5%碘酒，防止化脓性软骨膜炎的发生。2.对扭伤和有运动障碍者，进针后宜适当活动，有利于提高疗效。74、电针【适应症】：凡用针灸治疗有效的病症均可用电针治疗。其中对癫痫、神经官能症、神经痛、神经麻痹、脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症、胃肠疾病、心绞痛、高血压等疗效较好。在针刺麻醉手术中，电针更有独特的优点。【操作方法】：单穴使用电针时，可选取有主要神经干通过的穴位(如下肢的环跳穴等)，将针刺入后，接在电针机的一个电极上，另一极则接在用水浸湿的纱布上，作为无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。如果在互相邻近的一对穴位上进行电针时，两根毫针之间要以干棉球相隔，以免短路，影响疗效，损坏机器。治疗结束后，应先将电量降至零值，关闭电源，然后从针柄上除去电极夹，并将刺入组织的毫针拔出。【禁忌症】：年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳、孕妇等不宜使用电针。【注意事项】：1、每次治疗前，检查电针机输出是否正常。治疗后，须将输出调节电钮等全部退至零位，随后关闭电源，撤去导线。2、电针感应强，通电后会产生肌收缩，须事先告诉病人，使其思想上有所准备，配合治疗。3、对患有严重心脏病的病人，治疗时应严加注意，避免电流回路经过心脏；不宜在延髓、心前区附近的穴位施用电针，以免诱发癫痫和引起心跳、呼吸骤停。84、曾作为温针使用过的毫针针柄表面往往氧化，而导电不良；有的毫针针柄由铝丝绕制，并经氧化处理成金黄色，导电性能也不好。这类毫针最好不用，如使用时须将输出电极夹在针身上。5、治疗时，如遇到输出电流时断时续，往往是电针机发生故障或导线断损，应修理后再用。6、毫针多次使用后，易缺损，在消毒前应加以检查，以防断针。95、头针【适应症】头针是在头部特定的刺激区域用针刺防治疾病的一种方法，临床常用于脑源性疾患，如瘫痪、麻木、失语、眩晕、耳鸣、舞蹈病等。【用物准备】治疗盘、无菌毫针、电针仪、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘等。【操作方法】1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人合作。2.患者取坐位或卧位，分开头发，常规消毒。3.根据病情，选择相应的针刺方法。3.1快速进针：针尖与头皮呈30°左右夹角，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激区快速推进（不捻针）到相应的深（长）度（或用捻转法进针）。3.2快速捻转：术者肩、肘、腕关节、拇指固定，食指半屈曲状，用拇指第一节的掌侧面与食指第一节的桡侧面捏住针柄，然后以食指指掌关节不断伸屈，使针体来回快速旋转200次/分，每次左右旋转各两转左右。捻转持续约0.5~1分钟，然后静留针5~10分钟再重复捻转，用同样的方法在捻转两次。也可用电针仪代替手捻进行治疗。4.在针刺及捻针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。5.起针：如针下无沉紧感，可快速抽拔出针，也可缓缓出针，起针后必须用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。最后检查针数，以防遗漏。6.操作完毕，安置舒适卧位，整理床单位。7.清理用物，归还原处。10【注意事项】1.头部因长有头发，因此尤其须做到严密消毒，以防感染。2.毫针推进时术者手下如有抵抗感，或患者觉疼痛时，应停止进针，将针身后退，然后改变角度再进针。3.由于头针的刺激较强，刺激时间较长，术者须注意观察患者表情，以防晕针。4.对脑溢血患者，须待病情及血压稳定后方可做头针治疗。凡并发有高热、心力衰竭等症时，不宜立即采用头针。116、穴位贴敷法【适应症】：穴位贴敷法适应范围相当广泛，不但可以治疗体表的病症，而且可以治疗内脏的病症；既可治疗某些慢性病，又可治疗一些急性病证。【操作方法】：1.方药的选择贴敷用药多有通经走窜、开窍活络、气味俱厚的特点，选择适当溶剂调和贴敷药物或熬膏，以达药力专、吸收快、收效速的目的。2.穴位的选择（1）选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位贴敷药物。（2）选用阿是穴贴敷药物。（3）选用经验穴贴敷药物，如吴茱萸贴敷涌泉穴治疗小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴治疗百日咳等。3.贴敷方法对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以免移动或脱落，可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。一般情况下，刺激性小的药物，每隔1～3天换药1次，不需溶剂调和的药物，还可适当延长至5～7天换药1次；刺激性大的药物，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，数分钟至数小时不等，如需再贴敷，应待局部皮肤基本正常后再敷药。对于寒性病证，可在敷药后，在药上热敷或艾灸。【禁忌症】：1孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全。122对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定。3严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者。4严重的荨麻疹患者。5疾病发作期的患者，如急性咽喉炎、发烧、黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。6热性疾病、阴虚火旺者以及严重心肺功能疾病患者不能采用。【注意事项】：1、凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防蒸发。2、若用膏药贴敷，在温化膏药时，应掌握好温度，以免烫伤或贴不住。3、对胶布过敏者，可改用肤疾宁膏或用绷带固定贴敷药物。4、对刺激性强、毒性大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发泡过大或发生药物中毒。5、对久病体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病等的患者，使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。6、对于孕妇、幼儿，应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。7、对于残留在皮肤的药膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。137、穴位注射【适应症】：适用于各种腰腿痛、肩背痛、关节痛及软组织损伤、挫伤。如坐骨神经痛、肩关节周围炎、腰肌劳损、纤维组织炎、良性关节炎。还有支气管炎、高血压病、胃、十二指肠溃疡，肝炎，胆绞痛，神经衰弱和脑震荡后遗症等。【操作方法】：在局部皮肤常规消毒后，用注射针具快速进针刺入穴位，然后慢慢推进或上下提插，待针下有得气感后，回抽一下，若回抽无血，即可将药推入。头面和耳穴等处一般为0.3～0.5ml；四肢及腰背肌肉丰厚处可2～5ml左右，并可根据病情和药物以增减。一般采用隔日治疗1次，5～10次为1疗程。两个疗程之间可休息3～5天。【禁忌症】：婴儿，诊断不清，意识障碍者，对某些药物有过敏史的患者禁用该药，体质十分脆弱者，有频发晕针史的患者，穴位局部感染或较严重的皮肤病尽可能改用其它部位的穴位，孕妇下腹部、腰骶部腧穴以及能引起子宫收缩的穴位尽量少用或不用。【注意事项】：1、严格执行无菌操作，防止感染。注意药物性能，对存在过敏反应的药物需