肺癌

肺癌(carcinomaoflung)一、历史回顾和发展概论•我国肺癌的标准化死亡率为7.4/10万,上海市男性肺癌的标准化死亡率为25.5/10万。•肺癌大多见于男性,10年前男:女8:1,目前约为3:1二、病因肺癌的发病机制至今不完全明确●吸烟在统计学上,发生肺癌的危险性与每天吸烟的支数和吸烟持续的年数呈正相关。●职业性污染●空气污染,尘烟●免疫,遗传三、肺癌的生物学行为•取决于细胞类型,病变部位和范围,机体免疫反应等。•一般而言,癌细胞分化程度较好者,其预后较好,手术切除率高。•原发瘤部位与手术切除率有一定关系。四、病理肺癌大多数源于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌(bronchogeniccarcinoma)（一）大体分型肺癌好发部位按解剖部位:中央型(centraltypecarcinomaoflung)周围型(peripheraltypecarcinomaoflung)（二）组织学分型将肺癌进行组织学分类的意义1.鳞癌(squamouscellcarcinoma)最常见,男性较多,约2/3中央型,生长缓慢,常经淋巴转移2.腺癌(adenocarcinoma)•女性多见,多为周围型,早期可无症状,常有血行转移•*细支气管肺泡细胞癌(bronchioalveolarcarcinoma)3.小细胞癌(未分化小细胞癌)(smallcellundifferentiatedcarcinomaoflung)多见于男性,大多中央型,是肺癌中恶性程度最高的一类*燕麦细胞癌4.大细胞癌(magnocellularcarcinomaoflung)男性多见,多为周围型5.混合型肺癌肺癌分两大类:*非小细胞肺癌(NSCLC)(鳞癌、腺癌、大细胞癌)80%*小细胞肺癌(SCLC)20%(三)转移1.直接浸润(directdiffusion)癌肿：（1）可沿支气管壁并向支气管腔内生长直接侵犯邻近肺实质（2）累及邻近结构（3）沿支气管直接播散癌性空洞(carcinomatouscavity)2.淋巴转移(lymphaticmetastasis)•是肺癌转移的主要途径,早期发生淋巴结转移是影响治疗效果的主要原因。•淋巴结转移发生率高低:小细胞癌、大细胞癌、腺癌、鳞癌•肺癌淋巴转移部位3.血行转移(hematogenousmetastasis)•是肺癌的晚期表现,小细胞癌、腺癌多见•肺癌转移的一些规律五、肺癌的临床表现和诊断（一）临床表现•与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官及转移有关。•病人从出现症状到就诊治疗的平均时间为3~6个月。1.肺部症状:1)刺激性咳嗽2)血痰3)胸痛4)气促5)发热2.肺癌外侵和转移引起的症状:1)声音嘶哑2)上腔静脉综合征3)Horner综合征4)吞咽困难5)膈神经麻痹6)呼吸困难7)胸膜或心包受累或转移3.非特异性症状4.肺外转移性症状5.肺外非转移性症(肺外表现)(二)诊断早期诊断,早期治疗。40岁定期X片普查1.X线检查:中央型周围型2.CT:其在肺癌诊断中的优点和作用3.MRI4.痰脱落细胞学检查(exfoliativecellexaminationofsputum)5.纤维支气管镜检查6.纵隔镜检查7.放射性核素肺扫描检查8.经胸壁穿刺活检9.转移病灶活检10.胸水检查11.剖胸探查六、肺癌的分期•T---原发瘤大小•N---区域淋巴结转移•M---远处转移七、鉴别诊断1.肺结核:结核球粟粒性肺结核肺门淋巴结结核2.肺部炎症:支气管肺炎肺脓肿3.其它:良性肿瘤支气管腺瘤4.纵隔淋巴肉瘤八、治疗手术、放疗、化疗、中药、免疫-------综合治疗1.手术目的:彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康肺组织适应证禁忌证周围型----肺叶切除中央型----肺叶或全肺叶切除2.放疗局部治疗敏感性:小细胞癌鳞癌腺癌3.化疗全身化疗介入治疗:是指用导管或穿刺针引入体腔或肿瘤内进行治疗的新疗法,是肿瘤的靶向局部治疗。4.中药5.免疫疗法特异性非特异性6.其它