动物医院体检记录表

宠物医院体检记录2015年月日病历号家长概况姓名：手机号：座机号：QQ：单位：住址：省（市、县、区）街号小区栋单元号宠物简况宠物名：品种：体重：kg出生日期：年月日每年庆祝生日吗？毛色：性别：公母已绝育宠物来源自繁犬：出生日期母亲品种及名称父亲品种及名称外购犬：购犬时间购犬地点：狗市犬舍价格受赠犬：受赠日期饲养天数：天使用情况玩赏犬：种公犬：天配种一次：种母犬：产过胎，顺产胎仔，难产胎仔，在医院医生诊治；最近一次发情/配种/产仔时间：年月日，未孕，顺/难产产仔只。家中养犬共养只，其中品种只，性别，年龄岁，品种只，性别，年龄岁；家中有病犬只，邻居（有/无）病犬，与其它病犬（有/无）接触饲喂食物人用食物挑食/不挑食人用食物+犬粮（）：喂量（限量、自由采食），次/天商品性犬粮：喂量（限量、自由采食），次/天，由家属（保姆）饲喂，零食：补加营养品：预防注射有/无定期/不定期国产苗/进口苗（DP、DHPPI、RL、R）最近一次防疫时间防疫地点（自购、专业户、）医院，何种疫苗价格驱虫未驱虫不定期驱虫定期驱虫？多长时间驱虫一次？月常用驱虫药——最近驱虫时间地点药物名称价格既往史以前患病：否/病，在家/医院医生医治，用过药？治天？现病史发病时间本次发病时间年月日症状同舍或附近其它犬有无类似疾病的发生等管理笼养家中养每天由家属带出大小便散步次小时不洗澡定期在家中（美容店）洗澡用洗治疗情况医院用药、剂量及效果自用药、剂量及效果过敏史特长宠物有哪些特长？他最喜欢谁？如何知道本院的？以前来过朋友介绍邻居介绍查网医院医生推荐推荐作哪些化验？CR（张）B超精神活泼好动、反应灵活、双眼有神、不振、沉郁昏迷食欲不振、减少、挑食、绝食饮水多、少、绝饮大便硬度（稀软、干硬、糊状、黏液样、水样、血水样、粘液血样、脓样、脓血样）颜色（黄褐色暗绿、鲜红、暗红、灰白、黑色）气味（正常臭味、酸味、腐败味、腥臭）混合物（无异常、胶冻样黏液层、脓汁、砂石、寄生虫及节片）小便混浊度（澄清透明、微混、混浊、极浑或乳糜状）尿色（黄、浅黄、鲜黄色、深黄、绿黄、褐黄、红、淡红、暗红或乳白色）尿量（多尿、少尿、无尿）尿闭尿失禁尿淋漓排尿带痛行走正常肢跛行共济失调殿部摇摆倒地姿势姿势（反应灵敏度，卧蹲立行的动作姿势、采食姿势、排粪排尿姿势等）四肢正常对称、四肢平直、“X”“O”型腿。趾垫增厚肥瘦肥瘦适中、弓背、肋骨清晰可见则太瘦皮肤红润、无结痂、无丘疹被毛被毛光洁、颜色自然、无打结、脱落眼睛双眼有神、无眼屎、不流泪、角膜清亮、不浑浊、结膜不充血、双眼颜色一致耳朵耳廓无溃烂、耳道无血性、脓性分泌物，无臭味鼻子鼻镜（干、湿、热、凉）鼻涕（水样、脓样口腔上下唇闭合良好、口腔黏膜颜色正常、无臭味、牙齿洁白、嘴角被毛颜色正常牙结石颈部下颌淋巴结不肿大、诱咳（阳性、阴性）背部平直、凹突腹部大小无脐疝、腹白线及两侧有无刀痕乳头对、对称、乳头明显而突出（不凹陷）腹股沟无腹股沟疝睾丸两个，无单睾、隐睾肛门周围被毛干净，颜色正常、肛门不红肿肛周炎肛门腺炎会阴疝尾巴无丘疹，不发痒，自咬尾巴脱毛听：心音呼吸音肠鸣音呻吟声经检查（T℃）未发现该动物表现任何临床症状，同意进行预防注射和驱虫。次数时间疫苗名称疫苗批号注射医生驱虫药饲料香波保健品用品家长（签字第1次第2次第3次检查医生（签字）：年月日