跟骨骨折的护理ppt课件

跟骨骨折的护理1跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。2跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。3跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。4跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。(3)、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。5临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。2.足内、外翻障碍。3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。6治疗原则1、非手术治疗功能锻炼。2、手术治疗切开复位内固定术；关节融合术；跟骨体截骨矫形外侧增宽部分修整术。7病史患者于2015年8月17日13；02入院。因摔伤后左足跟部着地，当时即感左足疼痛不能站立，伤后立即送我院就诊。X线示；‘左足跟骨骨折’，受伤以来，神志清楚，精神尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。8体格检查入院时生命体征；体温；36.4℃脉搏；80次∕分呼吸；20次∕分血压；130∕90mmHg9专科检查左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼，未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血运可，足趾无被动张痛，左足踝关节受限，左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌力感觉无明显改变。10入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨空腹抽血入院护理评估单检测生命体征入院介绍处置卫生11入院当日消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便指导患者，注意预防感冒，合理睡眠12术前护理措施1。伤后24---48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20---30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患肢肿胀。2.注意观察患肢末梢血液循环。3.遵医嘱给予消肿止痛治疗。13手术前一日协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果佩戴腕带，标识手术部位通知患者00：00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒14手术当日患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固定术。于13:30分回病房，给予心电监护及氧气3L∕分吸入,生命体征平稳。术后给予抗炎止痛对症治疗，患肢抬高，末梢血循环好。15护理问题1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。2，焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有关。3，知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。4，部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动不能下床活动有关。16护理问题5，舒适度改变：与手术有关6，有感染的危险：与手术侵入性操作有关7，躯体移动障碍：与术后患肢制动，卧床休息有关。8.潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌膜室综合症17护理措施1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。2，预防感染的护理：1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。2）遵医嘱使用预防抗生素。18护理措施3，疼痛的护理:1)跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。3）术后保持病房清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。鼓励病人保持乐管情绪，增强战胜疾病的信心。19护理措施4，饮食的护理：1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指导其进食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。20护理措施5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的消退。6知识缺乏和躯体移动障碍的护理：1）做好生活护理，及时满足患者合理要求。2）讲解疾病知识。21护理措施3）指导患者正确进行功能锻炼。7，预防便秘的护理：1）消除患者的心里顾虑，宣教预防便秘的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。2）术前训练病人床上排便。多饮水，多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。8，心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心手术效果不好，通过讲解，使病人对此手术22护理措施的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。9，出院后护理：出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。2）练习股四头肌和小腿头肌的等长和等张收缩以防止下肢肌肉萎缩。3）如单足骨折2周可下地不负重行走。23护理措施4）单足及双足需3个月下地负重行走。5）术后1年骨折愈合后，取出内固定物。24护理措施非手术治疗：1、心理护理高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。2、饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。3、体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。25功能锻炼1，术后24小时即鼓励并指导病人做患肢足趾的伸屈活动，特别是跖屈反射屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。2)术后2到3周，开始膝关节屈曲练习。术后2到3个月后根据x线摄片情况进行重要行走26功能锻炼5功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动。6锻炼时间以感到疲劳为度。7时应关注患者的心里状况，经常适度鼓励表扬患者，给其以心理支持。27出院指导1、锻炼功能鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。2、心理与营养保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。3、定期摄片复查。2829