胆囊及胆管解剖

胆囊及胆管正常解剖2016.11.16胆道胆囊胆管解剖概要一、胆囊肝脏脏面胆囊窝内，呈梨形,容量35-50ml长约7-12cm,宽约3-4cm,壁厚约2mm胆囊分为：底、体、颈三部分颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的膨大部分，称为Hartman(哈氏）囊，结石易嵌顿于此。正常胆囊的体表投影：右侧锁骨中线与右侧第9或第10肋软骨的交界处，相当于右侧腹直肌外缘交界处。胆道生理功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能胆汁分泌的调节胆汁迷走神经兴奋交感神经兴奋分泌增加分泌减少肝细胞3/4胆管细胞1/4800-1200ml胆汁的性状和成分肝胆汁：弱碱性（pH7.4）胆囊胆汁：弱酸性（pH6.8）成分：97%水、其他成分胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪、氨基酸。胆固醇不溶于水而溶于胆汁。胆固醇易析出当胆汁中胆盐，或者胆固醇结石胆汁生理功能•乳化脂肪•促进脂肪胆固醇和维生素A、D的吸收•胆盐抑制肠内细菌生长•刺激肠蠕动•中和胃酸二、胆管肝内胆管：毛细胆管左、右肝管（内径2mm）小叶间胆管肝外胆管：肝左管肝总管胆囊管胆总管（内径2-8mm)肝右管肝外胆管肝总管：长约3-4cm,直径约0.4-0.6cm胆总管：长约4-8cm,直径约0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm十二指肠上段根据胆管走形，胆总管十二指肠后段十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石易停留十二指肠壁内段：胆总管与胰管汇合、膨大，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头Oddi（奥迪）括约肌壶腹周围有括约肌（Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞：1.胆总管括约肌2.胰管括约肌3.肝胰壶腹括约肌调节胆汁和胰液的排放防止十二指肠内容物反流Aschoff窦•胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成•Aschoff窦：胆囊粘膜上皮由高柱状上皮细胞衬里，粘膜有许多皱襞，皱襞间有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌层内，形成许多窦状的凹陷•在该处易发生炎症或形成结石•固有层内含丰富的毛细血管；肌层和浆膜层之间有一层较厚的结缔组织，内含丰富的淋巴管、小血管和内在神经丛。胆心综合征•胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度牵拉胆囊致迷走神经激惹，可诱发胆心反射，严重者可产生胆心综合征，甚至发生心跳骤停。胆囊三角（calot三角）由肝总管、胆囊管和肝下缘组成的三角区。胆囊动脉、副右肝管和肝右动脉在此区经过，胆道手术容易误伤。a.来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的异位结合肝管b.90%位于胆囊三角胆囊与周围的解剖结构•“米老鼠”征