诊断学-胸肺部检查-试题-

胸肺部检查复习题一、名词解释1、皮下气肿2、三凹征3、潮式呼吸4、语音震颤5、间接叩诊6、呼气性呼吸困难7、胸语音8、捻发音9、胸膜摩擦音10、胸骨角二、填空题1、胸部检查的内容包括_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______、_______等。2、叩诊胸部：1）肺气肿出现_______音；2)气胸_________音；3）大叶性肺炎_______音；4）胸腔积液_______音；3、引起病理性支气管呼吸音的因素有1)____________;2)_____________;3)______________;4、干啰音产生的机制为_______、_______、________。5、语音震颤减弱或消失主要见于_______、_______、_______、_______、_______。6、语音震颤增强主要见于_______，如_______、_______等；_______，如_______、_______、等。7、查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：_______、_______、_______、_______。8、胸壁压痛常见于_______、_______、_______、_______。9、胸廓局部隆起见于_______、_______、_______、_______、_______、_______。10、肺下界上升可见于_______和_______。三、选择题1、支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是：（1）正常胸廓（2）扁平胸（3）漏斗胸（4）桶状胸（5）鸡胸2、检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停，周而复始，应诊断为：（1）潮式呼吸（2）库斯式呼吸（3）间停呼吸（4）叹息样呼吸（5）胸部剧痛引起的抑制性呼吸3、大叶性肺炎实变期病变部位可听到：（1）断续性呼吸音（2）肺泡呼吸音消失（3）异常支气管呼吸音（4）肺泡呼吸音增强（5）支气管肺泡呼吸音4、上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为：（1）自上而下（2）自下而上（3）乳头以下往下流，乳头以上往上流（4）乳头以下往上流，乳头以上往下流5、胸骨有压痛或叩击痛常见于：（1）胸腔积液（2）肋骨软骨炎（3）急性白血病（4）再生障碍性贫血（5）气管内异物6、肋脊角增大常见于：（1）腹水（2）肺气肿（3）气胸（4）气腹（5）胸腔积液7、乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈橘皮状，无红、肿、热、痛，常见于：（1）急性乳腺炎（2）乳腺癌（3）乳腺囊肿（4）先天性畸形（5）以上都不是8、桶状胸常见于：（1）肺结核（2）肺气肿（3）佝偻病（4）双侧胸腔积液（5）双侧大叶性肺炎9、慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为：（1）扁平胸（2）桶状胸（3）串珠胸（4）漏斗胸（5）鸡胸10、胸式呼吸运动减弱而服饰呼吸运动加强见于：（1）腹膜炎（2）大量腹水（3）妊娠晚期（4）胸腔疾病（5）膈肌麻痹四、问答题1、乳腺癌时乳房检查可有哪些发现？2、肺部啰音的分类及特点是什么？3、胸腔积液的主要症状和体征是什么？4、病例分析查体发现某患者：望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；叩诊：右胸为浊音，8肋以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。5、慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能还有那些体征？答案一、名词解释1、皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积存，以手按压可出现捻发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于皮下所致。偶见于局部产期杆菌感染。2、三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞患者，引气流不能顺利进入肺，故当吸气式呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，，成为“三凹征”。3、潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变为深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30秒至2分钟不等，其中暂停呼吸的时间为5~30秒。4、语音震颤：是指被检查者发音是产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣震动，可用手掌在胸壁触到，故又称触觉震颤。根据其震动的增强或减弱，可判断雄内病变的性质。5、间接叩诊：是检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。该法目前应用最为普遍。6、呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼吸需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。7、胸语音：是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，容易听到，常见于更大范围的肺实变区域。8、捻发音：是一种极细小而均匀一致的湿啰音。多在吸气末易听到。听诊时好像在耳旁用手捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。9、胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，在胸膜墙内有微量液体起润滑作用，呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响。当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙，呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音，称为胸膜摩擦音。胸膜摩擦音可发生在胸膜的任何部位，但最易在费的移动范围较大的部位听到，如腋中线下部等。10、胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的岬角，恰为胸骨与第二肋软骨连接处，为在前胸部计数肋骨顺序的标志。此处也是气管分叉、心房上缘及上、下纵隔的交接部位。二、填空题1、胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结2、过清、鼓、浊、实3、肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张4、管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有侵入物或受压5、肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿6、肺泡内有炎症侵润、大叶性肺炎实变期、肺梗死、接近胸膜的肺内巨大空腔、空洞型肺结核、肺脓肿7、静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙6、肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折7、心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎、肋骨骨折10、肺萎缩、胸腔积液三、填空题1、（4）；2、（1）；3、（3）；4、（1）；5、（3）；6、（2）；7、（2）；8、（2）；9、（1）；10、（4）四、问答题1、乳腺癌病人体格检查时可能的发现有：乳房皮肤深红色，毛囊或毛囊孔有明显下陷，呈橘皮状或猪皮状；乳头明显回缩或有血性分泌物；局部可触到坚硬包块，可与皮下或周围组织粘连，表面不平，边界不清，且无压痛、无红肿热痛；晚期可有腋窝淋巴结转移而肿大。2、肺部啰音的分类为：干啰音和湿啰音。（1）干啰音是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，在呼气及吸气时均可听到，但主要在呼气时较多而明显。干啰音的音响强度和性质容易改变，发生的部位也易变换。干罗引一般分为两种：①鼾音：是低调而响亮的干啰音，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管；②哨笛音：是一种高调的干啰音，多发生于支气管或细支气管。（2）湿啰音的特点为呼吸音外的附加音；断续而短暂；一次连续多个出现；多出现在吸气时，或在吸气终末时更清楚；部位较恒定；性质不易变；中小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。依支气管口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。3、（1）症状：①胸痛：②呼吸困难：③伴随症状：如发热、中毒等症状。（2）体征：（少量积液，体征不明显。）①视诊：患侧呼吸动度受限，肋间隙爆满，呼吸增快而浅。心尖搏动向健侧移位。②触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱或消失。③叩诊：在积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时，叩诊出现实音。患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位；④听诊：积液区呼吸音减弱或消失，积液区上方，有时可听到管状呼吸音。4、诊断：右侧胸膜增厚。进一步检查：胸部X线检查。5、病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发肺气肿。胸部体格检查时可能还有的体征：视诊：可有桶状胸，肋间隙爆满，呼吸动度减弱；触诊：双肺语颤减弱；叩诊：除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；听诊：可有肺泡呼吸音减弱，呼气演唱，双肺底可有小水泡音或散在的干啰音，哮鸣音。