创伤急救技术

创伤现场急救张德佳创伤是当今一大公害约占全球死亡率的7%。据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。近年来，我国交通和建筑业快速发展，随之而来的是创伤的发生率惊人增长，其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“黄金4min”。因此，现场抢救至关重要，但我国院前急救的能力非常差。上海统计结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病人抢救的希望寄托在医生身上，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。在美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。因此，加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。交通伤占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。坠落伤以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。机械伤以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。一、创伤常见原因及其特点锐器伤伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。跌伤常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。火器伤一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。创伤常见原因及其特点二、创伤的主要类型闭合性损伤见于钝器伤、跌伤和撞伤．体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。开放性损伤见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。复合伤和多发伤两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。三、现场救护的原则现场救护的原则5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护。9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。1、了解伤因，判断危险是否已经解除。2、选择就近、安全的救护场所。3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员。四、现场救护的程序1、体位：伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。2、检查生命体征：意识、呼吸和循环情况。3、检查伤口：部位、大小、出血多少。五、现场检查检查头部看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，有液体流出—颅骨骨折。检查胸部询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛—肋骨骨折。检查腹部观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。检查骨盆询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛—骨盆骨折。检查四肢询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有—骨折。检查脊椎保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛—颈椎骨折。保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛—脊柱骨折。检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应—瘫痪。检查脊椎现场急救技术通气技术止血技术包扎技术固定技术现场急救技术主要包括五种：搬运技术保证伤员有通畅的气道采取如下措施：①解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。②对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员，可将颈部托起，头后仰，使气道开放。③对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。④对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或气管切开。现场急救技术之一--通气技术人体血管解剖现场急救技术之二--止血技术一个成年人的血量平均约为体重的7～8％（4200~4800ml）。如果一个人失去血量的1/3～1/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施.现场急救技术之二--止血技术按出血部位多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈。皮下出血外出血创伤后有血液流出体外内出血是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血一、出血类型按血管种类血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命动脉出血毛细血管出血血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小静脉出血血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉一、出血类型1出血较少时伤员可以没有症状；2出血量超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现；3急性出血一次性超过30%达1500ml，会引起休克，危及到生命。正常成年人有4000-5000ml血液。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，必须采取有效的止血措施。二、出血症状5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法三、止血方法最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。止血材料用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。指压止血法颞部出血耳前下颌关节处压迫颞浅动脉面部出血下颌骨角向前2CM处压迫面动脉，有时需两侧都压迫颈部出血在颈根部气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下不能同时压迫两侧图-11压迫颞浅动脉压迫颞浅动脉颞浅动脉压迫法用于同侧额部、颞部出血方法：在耳前对准下颌关节上方处加压。面动脉压迫法用于眼以下的面部出血方法：在下颌角前约2厘米处将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫方能止血。颈总动脉压迫法用于同侧头颈部出血方法：在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下注意：不能同时压迫!前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉手掌、手背出血压迫桡、尺动脉肱动脉压迫法用于前臂出血方法：压在上臂内侧上三分之一处尺桡动脉压迫法用于手部出血。方法在腕部，两手拇指同时压于尺桡动脉上。压迫肱动脉手指出血不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧大腿出血压迫股动脉小腿出血压迫蝈动脉脚部出血压迫足背动脉股动脉压迫法用于同侧下肢出血方法：在腹股沟中点稍下方处，将股动脉用力压在股骨上足部动脉压迫法用于足部出血方法：用两手拇指分别压于足背动脉和内踝后方的胫后动脉上。压迫股动脉对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50分钟，要松开3-5分钟。屈肢加垫止血法屈肘加垫加压屈膝加垫加压抬高伤肢（骨折除外）检查伤口有否异物用敷料直接包盖伤口敷料要越过伤口至少3cm绷带三角巾等包扎或加压包扎操作要点适用于各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。加压包扎止血法检查末梢血运绷带包扎伤口四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带止血法。止血带止血法理想止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点，主要包括：充气式止血带表带式止血带布料等代用品止血带的选择上肢宜在上臂上三分之一处，下肢宜在大腿中部。一般在前臂、小腿处不结扎止血带。上止血带的部位操作要点记录上止血带时间，每隔50分钟，要放松3-5分钟。放松止血带期间，要用指压法压迫止血。止血带部位要有衬垫。上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2分钟，使血液尽量的回流。表带式止血带加衬垫并固定标明固定时间绑止血带固定绞棒标明时间布料止血带胶带止血带（尽量不采用）用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中。不要将离断手(手指)直接放入水中或冰中，以免影响再植成活率。离断手(手指)的处理将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。有压迫止血、保护伤口、减少感染、减轻疼痛、有利于伤口愈合等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。现场急救技术之三--包扎技术绷带和三角巾用途绷带包扎多用于躯干和四肢三角巾包扎多用于头肩部、胸背部、腹部、髋部、手足部操作要点伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松不要用水冲洗伤口(化学伤除外)。不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。包扎方法绷带包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法环行包扎法三角巾包扎法头顶帽式包扎肩部包扎胸部包扎腹部包扎手足包扎包扎方法头顶包扎法肩部包扎法单肩包扎法双肩包扎法上肢包扎法畸形骨擦音或骨擦感疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑现场急救技术之四--固定技术骨折的临床表现闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通。骨折的类型开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通骨折的程度完全性骨折：骨完全断离，如果≥3块为粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全断离。嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起。主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。固定的器械及材料固定方法夹板固定部位要加衬垫。暴露肢体末端以便观察血运。伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高。将骨折处上下关节一并用夹板固定。骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。①前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾悬吊杂志固定衣服固定②上臂骨折固定③下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定④脊柱骨折固定颈椎骨折固定颈托固定自制颈托固定颈部软枕固定胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定软枕固定⑤胸外伤固定现场需要立即处理的是严重的连枷胸和开放性胸外伤。连枷胸多根肋骨骨折，主要表现为有反常呼吸及呼吸困难，严重者常很快死亡。开放性气胸胸部与外界相通，能听到气流出入胸腔时发出的声音，伤员有严重的呼吸困难。立即用软质衣物压住伤口，并进行胸壁外加压包扎固定胸外伤的患者容易发生窒息，常因此而导致死亡。所以，患者如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即行气管切开术。1231、2口咽部解剖3气管切开经皮穿刺气管切开病例⑥腹部内脏脱出处理发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，应按下列步骤进行处理。敷料覆盖伤口用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住腹部包扎⑦伤口异物处理表浅异物可直接祛除对于深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎，正确处理方式如下：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎搬运的目的：使伤员尽快脱离危险区。使伤员尽快获得专业治疗。现场急救技术之五--搬运技术搬运顺序：现场对伤员进行必要处理后，要千方百计迅速将其转运至最近、最合适的医院做进一步救治。最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及生命的伤员；其次是需要急诊救治的有生命危险的伤员；再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员；最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情况决定转运去向。徒手搬运主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；担架搬运是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。搬运的方法包括徒手和担架搬运两种方法：爬行法衣服拖行法毛毯拖行法腋下拖行法毛毯担架木板担架脊柱骨折搬运平托法脊柱骨折搬运--平托法脊柱骨折搬运--翻滚法脊柱骨折的搬运颈椎骨折的搬运正确错误搬运动作轻柔、尽量避免对