手术室危机处理清单-新青年发布

手术室危机处理清单静脉空气栓塞过敏反应不稳定性心动过缓心脏骤停心脏停博／无脉性电活动(PEA)心脏骤停室颤（VF）/室速（VT）气管插管失败着火大出血低血压缺氧恶性高热心动过速-不稳定型危机事件致力于医疗卫生系统创新的联合中心请不要让本书离开这个房间本书创作和翻译中已采取一切合理的措施来核实内容。对本书内容的解释和使用的责任在于读者。261037114812159Ariadne实验室哈佛布莱根妇女医院哈佛公共卫生学院索引主译：黄建宏张惠手术室危机处理清单中文版V1手术室危机处理清单致力于医疗卫生系统创新的联合中心Ariadne实验室哈佛布莱根妇女医院哈佛公共卫生学院主译：黄建宏张惠翻译人员黄建宏1张惠2汪王晓霞2候媛媛2卢睿2吴龙2张亚秋2刘伟2任德龙2朱晓凤2冰2荀泽敏2黄飞2党杨杰2郭俊2冯彩华21AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,USA2第四军医大学口腔医学院麻醉科3华中科技大学同济医院麻醉科手术室危机处理清单中文版V1张咸伟3Allreasonableprecautionshavebeentakentoverifytheinformationcontainedinthispublication.Theresponsibilityfortheinterpretationanduseofthematerialslieswiththereader.RevisedJuly2013(072413.1)1静脉空气栓塞呼末二氧化碳(ETCO2)下降；氧饱和度下降；低血压开始1呼叫帮助和急救车问:“谁是急救领导者?”2纯氧通气3关闭笑气4阻断空气进入的源头用冲洗液注满术野如果可以，将手术部位降至低于心脏水平寻找空气进入点（包括开放的静脉通路）5考虑...患者左侧卧位•改变体位时要持续监护在骨暴露端抹上骨蜡或者骨水泥若诊断不明确考虑经食管超声心动图通过ETCO2来监测气栓的进展和严重程度，评估心输出量是否适当危险变化如果发展成无脉性电活动(PEA),参见清单41Allreasonableprecautionshavebeentakentoverifytheinformationcontainedinthispublication.Theresponsibilityfortheinterpretationanduseofthematerialslieswiththereader.RevisedJuly2013(072413.1)2过敏反应低血压，支气管痉挛，高气道压力，呼吸音减弱或消失，心动过速，荨麻疹开始1呼叫帮助和急救车问:“谁是急救领导者？”2给予负荷剂量肾上腺素（可能要重复）3开放静脉通路和/或给大剂量输液4清除潜在的过敏原5纯氧通气6建立安全气道7考虑...如果病人仍不稳定，关闭挥发罐重复给予肾上腺素后，仍然持续低血压的病人考虑给予血管加压素对于负荷剂量肾上腺素有反应，但仍然存在过敏症状的病人考虑滴注肾上腺素苯海拉明H2受体阻滞剂氢化可的松类胰蛋白酶含量：第1小时内检测，第4小时和18-24h重复检测停止手术常见的过敏原•肌松药•抗生素•乳胶制品•静脉造影剂肾上腺素：负荷量:10-100mcg,静脉给药,必要时重复滴注：1-10mcg/min血管加压素:苯海拉明:1-2units静脉给药25-50mg静脉给药H2受体阻滞剂:氢化可的松:雷尼替丁：50mg静脉给药西咪替丁：300mg静脉给药100mg静脉给药危险变化如果心脏骤停:心脏骤停-心脏停博／无脉性电活动(PEA)参见清单4心脏骤停-室颤（VF）或室速（VT）参见清单52药物剂量和治疗Allreasonableprecautionshavebeentakentoverifytheinformationcontainedinthispublication.Theresponsibilityfortheinterpretationanduseofthematerialslieswiththereader.RevisedJuly2013(072413.1)3不稳定性心动过缓心率50次/分，伴有低血压；突发精神状态改变；休克；缺血性胸部不适；急性心衰1呼叫帮助和救护车问:“谁是急救领导者？”2纯氧通气保证充足的氧合和通气3给予阿托品4停止外科手术刺激：如腹腔镜手术，考虑放气腹5阿托品无效者：给予肾上腺素或多巴胺静脉输注；或者开始经皮起搏6考虑...如果患者情况仍不稳定，考虑停吸入麻醉药呼叫专家会诊（如心脏病专家）评估是否因为药物过量引起：如β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂，地高辛等。对疑似心梗患者(如心电图发生改变)，呼叫心脏病专家会诊经皮起搏操作指导1.胸部前后放置起搏电极片2.起搏除颤器的三导联心电连接到患者3.把监视器/除颤器设置为起搏器模式4.设定起搏频率（PPM）80次/分钟(根据临床反应调整起搏频率)5.起搏电流从60mA开始逐渐增大，直至夺获心室出现起搏心电图(起搏输出波尖峰与QRS波对齐)6.起搏电流最终设置以高于起搏阈值10毫安7.确认有效夺获心室:•电子：通过心电图评估•机械：通过触摸股动脉搏动（颈动脉搏动不可靠）复苏过程中注意事项气道:安全可靠循环:•确定合适的静脉（或骨髓内）通道•考虑开放静脉输液危险变化如果发展成无脉性电活动(PEA)，参见清单4药物过量处理β受体阻滞剂：胰高血糖素2-4mg，静脉推注钙离子通道阻滞剂：氯化钙1g静脉给药地高辛：地高辛抗体片段，剂量咨询药房药物剂量和治疗0.5mg静脉给药，可重复给药，最多3mg阿托品:肾上腺素:2-10ug/min，静脉给药或多巴胺:2-10ug/kg/min，静脉给药3开始Allreasonableprecautionshavebeentakentoverifytheinformationcontainedinthispublication.Theresponsibilityfortheinterpretationanduseofthematerialslieswiththereader.RevisedJuly2013(072413.1)4心脏骤停心脏停博／无脉性电活动(PEA)不能除颤的无脉搏心脏骤停1呼叫帮助和救护车问:“谁是急救领导者？”说:“最重要的是实施高质量的CPR”2在病人身下放入硬板，保持仰卧位3高流量纯氧通气，关闭吸入麻醉药4开始CPR和评估的周期循环...进行CPR：•“快而有力”，至少100次／分•确保胸壁弹回，尽量减少中断胸外按压•呼吸8次／分，防止过度换气给予肾上腺素•每隔3-5分钟静脉给予肾上腺素•用血管加压素代替第一次或第二次剂量的肾上腺素每2分钟进行评估效果：•更换胸外按压的实施者•监测ETCO2：如果10mmHg，检查CPR技术；如ETCO2突然40mmHg，提示患者自主循环恢复•检查节律；如果是有序的心律，检查脉搏：如果心跳停博或PEA仍然存在：–恢复CPR和评估的周期循环(从步骤4重新开始)–大声朗读Hs&Ts（参见右栏表格）如果转为室颤（VF）/室速（VT）–恢复CPR–按照清单5处理AsystolePEAHs和Ts•氢离子(酸中毒)（H+）•高钾•低体温•低血容量•低氧•心脏填塞•张力性气胸•栓塞(肺栓塞／冠脉栓塞)•毒素:局麻药；β受体阻滞剂或钙离子阻断剂CPR过程中注意事项:气道:面罩通气（如果通气合适）循环:•确定合适的静脉（或骨髓内）通道•考虑开放静脉输液明确各人的角色：胸外按压，气道，静脉通道，记录，急救车，时间记录中毒处理局麻药中毒:•脂肪乳剂1.5ml/kg静脉注射；•对持续性心跳骤停重复给药1-2次•对于顽固性低血压以0.25-0.5ml/kg/min持续输注30-60minβ受体阻滞剂:胰高血糖素2-4mg，静脉推注钙离子通道阻滞剂:氯化钙1g静脉注射1.葡萄糖酸钙•30mg/kg,静脉给药-或-氯化钙•10mg/kg，静脉给药2.胰岛素•10U胰岛素加入1-2安瓿的50%葡萄糖(1安瓿=25克葡萄糖)中3.如果pH7.2,给予碳酸氢钠•1-2mEq/kg缓慢推注药物剂量和治疗肾上腺素:1mg每隔3-5分钟静推.血管加压素:40U代替第1次或第2次剂量的肾上腺素高钾处理4开始Hs和Ts•氢离子(酸中毒)（H+）•高钾•低体温•低血容量•低氧•心脏填塞•张力性气胸•栓塞（肺栓塞／冠脉栓塞）•毒素：(局麻药；β受体阻滞剂或钙离子阻断剂)CPR过程中注意事项气道:面罩通气（如果通气合适）循环:•确定合适的静脉（或骨髓内）通道，•考虑开放静脉输液明确各人的角色:胸外按压，气道，静脉通道，记录，急救车，时间记录1.胸部放置电极片2.打开除颤仪，调为除颤模式,逐渐增大除颤剂量•双相：遵循厂家推荐量，若不知道使用最高能量设置•单相：360J3.除颤：按下“充电”按钮，然后按下“放电”按钮除颤仪使用Allreasonableprecautionshavebeentakentoverifytheinformationcontainedinthispublication.Theresponsibilityfortheinterpretationanduseofthematerialslieswiththereader.RevisedJuly2013(072413.1)5心脏骤停室颤（VF）/室速（VT）1呼叫帮助和急救车：问:“谁是急救领导者?”说:“一有除颤仪，立即实施电除颤；”2在病人身下放入硬板，保持仰卧位3高流量纯氧通气，关闭吸入麻醉药4开始CPR－心脏除颤－评估的周期循环进行CPR•“快而有力”，至少100次/分•确保胸壁弹回，尽量减少中断胸外按压•呼吸8次/分，防止过度换气心脏除颤：•采用最高焦耳电击•电击后立即恢复CPR给予肾上腺素：•每3-5分钟重复给予肾上腺素•给予血管加压素代替第一次或第二次剂量的肾上腺素顽固性室颤（VF）/室速（VT）给予抗心率失常药(最好用胺碘酮)每2分钟进行评估：•更换胸外按压的实施者•监测ETCO2：如果10mmHg，检查CPR技术；如ETCO2突然40mmHg，提示患者自主循环恢复•治疗可逆原因；朗读Hs&Ts（参见右栏表格）•检查节律；如果是有序的心律，检查脉搏如果仍然室颤（VF）/室速（VT）：恢复CPR－心脏除颤－评估的周期循环可除颤的无脉搏心脏骤停抗心率失常药胺碘酮:•首次剂量300mg/iv/io；•二次剂量150mg/iv/io(静脉或骨髓内通道给药）镁:尖端扭转性心律失常1-2giv/io(静脉或骨髓内通道给药）药物剂量和治疗肾上腺素:1mg每隔3-5分钟静脉注射.血管加压素:40U代替第一次或第二次剂量的肾上腺素VFVT5开始如果心脏停博／无脉性电活动(PEA)：按照清单4处理(从步骤4重新开始)Allreasonableprecautionshavebeentakentoverifytheinformationcontainedinthispublication.Theresponsibilityfortheinterpretationanduseofthematerialslieswiththereader.RevisedJuly2013(072413.1)立即手术开放气道6气管插管失败经气道管理专家（具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师）2次尝试仍不能插管成功开始1呼叫麻醉专家（高年资麻醉医师）帮助和急救车问：“谁是急救领导者？”2获取困难气道急救车和可视喉镜3高流量纯氧面罩通气4通气合适？考虑唤醒患者或者使用其他方式保证气道安全：•应用喉罩，面罩；•可视喉镜；•插管型喉罩；•恢复自主呼吸；•更换喉镜片；•借助插管导芯；•光纤插管；•光棒；•逆行引导插管；•经口或经鼻盲插•清醒插管；•局部或区域阻滞麻醉下操作；•取消手术优化通气：•调整体位；•经口／经鼻通气道；•两手扣面罩检查设备：•