耳石BPPV检查

良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)刘刚北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所定义•良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕和水平或旋转性眼震，是一种具有自限性的周围性前庭性疾病。流⾏行行病学特点•好发于女性，是男性2-3倍•发病率高发年龄50~60岁，终生发病率2.4%•发病率在周围性眩晕占30%~50%，其次梅尼埃，前庭神经炎•常可自行缓解，易复发，复发率20%~30%，10年复发率50%病因•原发性BPPV占⼤大多数•1/4 BPPV伴发于头部外伤，中内⽿耳炎症或内⽿耳迷路路缺⾎血性病变•⾼高⾎血压，偏头痛，⾼高脂⾎血症是BPPV独⽴立好发因素•代谢性疾病（维⽣生素D缺乏症，I型糖尿尿病，痛⻛风）半规管和⽿耳⽯石动静纤⽑毛分布 •⽔水平半规管：动纤⽑毛位于椭圆囊⼀一侧 静纤⽑毛位于管侧 •后/上垂直半规管相反▶Flourens定律律：半规管受到刺刺激引起内淋淋巴液的流动，眼震的平⾯面与该半规管所处的空间平⾯面相⼀一致，例例如⽔水平半规管受到刺刺激可以引发⽔水平性眼震▶Ewald第⼀一定律律：在⽔水平半规管，运动引起内淋淋巴向壶腹流动时引起兴奋反应，反之则为抑制反应。在后/上半规管，恰好相反▶Ewald第⼆二定律律：眼震的快相指向前庭功能亢进侧▶Alexander’s法则：慢相速度在朝快相⽅方向注视时最⼤大，慢相侧较慢外周眼震产⽣生原理理•水平半规管内淋巴从半规管流向壶腹，兴奋性刺激；从壶腹流向水平半规管，抑制性刺激•后/上半规管内淋巴从半规管流向壶腹，抑制性刺激；从壶腹流向半规管，兴奋性刺激Ewald定律律眼外肌主要作⽤用次要作⽤用内直肌内转⽆无外直肌外转⽆无上直肌上转内旋，内转下直肌下转外旋，内转上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转眼肌与眼震兴奋抑制眼震特点后半规管同侧上斜肌 对侧下直肌同侧下斜肌 对侧上直肌扭转，向上，向地前半规管同侧上直肌 对侧下斜肌同侧下直肌 对侧上斜肌向下，扭转不不明显⽔水平半规管同侧内直肌 对侧外直肌同侧外直肌 对侧内直肌⽔水平眼震，部分扭转⽿耳⽯石症眼震产⽣生机制发病机制•管⽯石症 •嵴顶⽿耳⽯石症 嵴顶⽿耳⽯石症：管⽯石症=62：490•壶腹嵴⾯面积宽 •半规管直径窄 •相同质量量⽿耳⽯石粘附于壶腹时，⽐比脱落在半规管引起症状轻或不不引起症状为什什么嵴帽⽿耳⽯石症⽐比管⽯石症少⻅见BPPV诊断试验•⽔水平半规管BPPV：⽔水平滚转试验•垂直半规管BPPV：Hallpike试验和侧卧试验2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准1.使受检查的半规管处于垂直位2.在受累半规管平⾯面内转动3.使⽤用Frenzel镜或视频眼震记录试验要点2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准•A.仰卧位躺或左右翻身时诱发的反复发作性位置性眩晕或位置性头晕•B.持续时间1min•C.由Dix-Hallpike或侧卧⼿手法（Semont诊断⽅方法）引出位置性眼震，该眼震是眼球上极向朝下⽿耳侧的扭转性眼震与向上的垂直性眼震的组合，持续时间1分钟•D.⽆无另⼀一种疾病引起后半规管BPPV管⽯石症2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准左顺右逆1.最常⻅见的BPPV类型，占80%~90%。右侧略略⾼高于左侧2.双侧后半规管⽿耳⽯石症多⻅见于创伤后3.眼震潜伏期可达40s4.位置性眼震典型表现：出现时迅速增加，下降时缓慢衰减（渐强—渐弱）5.位置性眼震停⽌止之后会出现低强度反⽅方向的眼震6.返回直⽴立位后，常发⽣生较弱、短时的反⽅方向位置性眼震后半规管BPPV管⽯石症2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准A.仰卧位躺或左右翻身时诱发的反复发作性位置性眩晕或位置性头晕B.发作持续时间1minC.通过⽔水平滚转（Roll）试验诱发的位置性眼震，⽔水平眼震的⽅方向为向下⽿耳，当头部转向任何⼀一侧时出现向地性变向性眼震，持续时间1minD.⽆无另⼀一种疾病引起⽔水平半规管BPPV管⽯石症2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准1.头部扭转的加速度越⼤大，潜伏期越短，眼震越强2.头部扭转⻆角度越⼤大，眼震的强度往往越强3.眼震的⽅方向⽔水平为主可伴有少许扭转成分4.⽔水平半规管管⽯石症也可出现背地性⽔水平位置性眼震5.可⻅见⽔水平半规管轻瘫（可能因半规管部分阻塞），成功的定位治疗后会逆转6.可能会出现眼震由向地性到背地性的转变7.后半规管管⽯石症转变为⽔水平半规管管⽯石症⽔水平半规管BPPV管⽯石症2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准A.位置性眩晕（头晕）在仰卧位、躺下或翻身时引发B.仰卧位Roll试验：短潜伏期或⽆无潜伏期后出现眼震，两侧，⽔水平眼震朝向最上⽿耳（背地、变向性眼震），且持续时间⼤大于1分钟C.除外其他疾病⽔水平半规管BPPV嵴顶⽿耳⽯石症1.背地性⽅方向改变性位置性眼震也可为中枢性眩晕2.头部扭转的⻆角度和速度要⼀一致，以便便⽐比较眼震强度3.Roll试验过程中，从背地到向地性快速转变的⽅方向改变的位置性眼震⽔水平半规管BPPV嵴顶⽿耳⽯石症2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准2015年年，巴拉尼协会公布的BPPV的诊断标准A.反复发作的位置性眩晕或位置性头晕可由仰卧位时躺下或翻身时引发B.“半Dix-Hallpike”⼿手法后短暂或⽆无潜伏期诱发的位置性眼震。眼震扭转成分眼球上极朝较低⽿耳⼀一侧，垂直成分向上（朝向前额），持续时间⼤大于1分钟C.除外其他疾病后半规管嵴顶⽿耳⽯石症1.“半Dix-Hallpike⼿手法”：仰卧位头45度转向受试⼀一侧并少许抬⾼高（⼤大约前倾30度），使受累嵴帽处于⽔水平位，重⼒力力最⼤大限度使嵴帽偏斜2.眼震可在Dix-Hallpike中头进⼀一步倾斜时消失。转向患侧45度后，头从直⽴立位前屈90度的“反转性Dix-Hallpike⼿手法”可出现与“半Dix-Hallpike⼿手法”相反的眼震后半规管耳石眼震表现⽔水平眼震垂直眼震⽔水平眼震垂直眼震左后半规管⽿耳⽯石症向上55.6°/s,向左21.1°/s向下23.5°/s,向右10.9°/s向地眼震背地眼震⽔水平管⽿耳⽯石和⽔水平嵴顶⽿耳⽯石眼震表现右⽔水平管⽿耳⽯石症左⽔水平嵴顶⽿耳⽯石症向强 背弱复位⽅方法Epley复位法 Semont复位法后半规管⽔水平半规管上半规管管⽯石症Epley复位法Barbecue复位法 Gufoni复位法反向Epley 深悬头位法嵴顶⽿耳⽯石症Semont复位 Brandt-Daroff习服训练患侧到健侧快速转头 Gufoni复位法效果好Gufoni适合体型胖，翻身看不不清眼震反向Epley效果不不确切，推荐深悬头位法⽿耳⽯石只能从半规管总脚处返回椭圆囊 不不能从壶腹嵴直接返回Epley复位法后半规管⽿耳⽯石症Epley复位法1⻆角度 2速度左后半规管⽿耳⽯石症Semont复位法右后⽿耳⽯石Barbecue翻滚复位•若为水平离地型眼震，对侧眼震及眩晕更明显，鼓励患者多做从患侧到健侧快速转头动作A患者端坐B迅速向患侧侧卧C头迅速向上转动45°，保持2-3分钟Guffoni复位法•向地眼震：（右水平管）B迅速向左侧侧卧C头迅速向下转动45°，保持2-3分钟•离地型水平管耳石效果不佳时，可选用强迫长期定位法，保持健侧侧卧位持续12h1.离地型嵴顶BPPV→向地型半规管BPPV 2.Barbecue法向眼震弱侧倒，向眼震⽅方向甩头左⽔水平嵴顶⽿耳⽯石复位上半规管复位法上半规管⽿耳⽯石症AB深悬头位法 李李⽒氏复位法复位后处理理•保持正中卧位或健侧卧位•避免大范围低头仰头动作•充足睡眠，避免情绪波动•有可能复发•复位后眼震消失，但可能头重脚轻，持续数小时倒数周原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊敏感性（耳石危象）复位⽆无效1.分析原因：复位手法、角度、速度、复位后的体位2.无效时习服疗法3.诊断明确、复位康复都无效者，行眩晕外科手术：半规管填塞术鉴别诊断恶性位置性眩晕：眼震持续时间明显延⻓长，⻓长于3分钟 内科疾病引起的体位性眩晕：多伴有其他症状 •眼震⽅方向垂直向下 •没有潜伏期 •眼震与眩晕的感觉不不平⾏行行 •眼震为持续性 •反复诱发，⽆无疲劳性 •有神经科查体阳性 不不是所有动头的眩晕、位置性眩晕都是⽿耳⽯石症谢谢