社区医院实验室诊断项目

社区医院实验室诊断CompanyLogo目录1.糖尿病的实验室诊断2.高血压病的实验室诊断3.发热待查的实验室诊断4.肿瘤的实验室诊断5.微量元素的检查CompanyLogo糖尿病的实验室诊断首诊需要的检查项目空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血红蛋白（HbA1c）尿常规尿微量白蛋白肝肾功能、血脂或生化常规胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）CompanyLogo糖尿病的实验室诊断查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类CompanyLogo糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化CompanyLogo糖尿病的实验室诊断餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响若HbA1c10.2%(参考DCCT)•70%HbA1c源于空腹血糖•30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c7.3%(参考DCCT)•70%HbA1c源于餐后血糖•30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(参考DCCT)•空腹和餐后血糖各占50%CompanyLogo糖尿病的实验室诊断尿常规检查1.尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？2.尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分为：正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿微量白蛋0-2020-199＞200白排泄率微克/分CompanyLogo糖尿病的实验室诊断肝肾功能、血脂或生化常规了解肝肾功能，为便于选用药物肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？磺脲类慎用肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！CompanyLogo糖尿病的实验室诊断胰岛功能检查胰岛素或C肽释放试验方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素CompanyLogo糖尿病的实验室诊断除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：糖化血红蛋白每3个月一次尿微量白蛋白每3个月一次血脂每3-6个月一次肝肾功能（根据用药情况）每6个月一次CompanyLogo高血压的实验室诊断定义体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一CompanyLogo高血压的实验室诊断WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准CompanyLogo高血压的实验室诊断心血管病的危险因素CompanyLogo高血压的实验室诊断靶器官损害及与高血压有关的临床状况CompanyLogo高血压的实验室诊断一般检查每3个月检查项目：血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。特殊检查高血压3项：醛固酮、血管紧张素1、血管紧张素2主要是用于鉴别诊断和疗效观察。心肌酶谱、心肌标志物。CompanyLogo发热待查的实验室诊断什么是发热待查？较长时间的发热病人？门诊治疗无效的发热病人？常规抗生素治疗无效的发热病人？需住院治疗的不明原因发热病人？CompanyLogo发热待查的实验室诊断定义发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。是指某个人的体温因各种原因超过正常范围（腋温37.3oC或昼夜温差1oC）,多见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。CompanyLogo发热待查的实验室诊断发热待查的最常见的原因类型典型颗粒细胞缺乏老年患者HIV住院病人儿童定义发热超过3周ANC500老年患者HIV阳性患者非感染性疾病入院的住院病人年龄小于18岁发热超过8天检查时间住院或门诊随访1周住院病人3天同典型住院3天或门诊4周3天未定最常见的原因感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾病、药物热真菌感染、肛周感染、细菌感染、药物热、基础疾病肿瘤性疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、药物热感染性疾病(结核菌、真菌)、淋巴瘤、药物热感染性疾病（细菌和真菌）、药物热感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤性疾病、药物热CompanyLogo发热待查的实验室诊断引起发热待查的疾病常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋巴瘤、肝和CNS转移瘤肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、心房粘液瘤、CNS肿瘤、感染性肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌小脑脓肿、慢性鼻窦炎、脊柱骨髓炎、李斯特菌、布鲁氏菌、兔咬热、猫抓热、EB病毒、疟疾、感染性动脉瘤、莱姆病、寄生虫病结缔组织性Still病，颞动脉炎（老年人）结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老年）、系统性红斑狼疮血管炎、家族性地中海热其他药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性）地区性肠炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、亚急性甲状腺炎、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、下丘脑功能损害、习惯性过高热、肝脏巨大血管瘤CompanyLogo发热待查的实验室诊断1、血常规外周血白细胞与中性粒细胞均增多：严重化脓性感染：G+菌多见部分病毒感染：汉坦病毒，EBV…外周血白细胞不增多或减少：G-菌,如（副）伤寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…疟疾嗜酸性粒细胞增多：蠕虫病急性期，各种变态反应性疾病CompanyLogo发热待查的实验室诊断红细胞计数与血红蛋白测定：感染长期发热可引起轻、中度贫血恶性肿瘤：白血病常有明显贫血，恶性组织细胞病：三系减少血小板减少：G-（杆）菌败血症，如流脑CompanyLogo发热待查的实验室诊断2.尿常规检查尿蛋白（++）：任何发热尿蛋白（++）伴血尿、脓尿：尿路感染，肾结核，肾脏肿瘤、变应性血管炎（如SLE、结节性多动脉炎）等CompanyLogo发热待查的实验室诊断3.细菌学检查血培养、骨髓培养……厌氧菌与真菌培养4.血清学检查抗原、抗体等病原学标志物5.肿瘤标志物检测CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤定义和病因肿瘤：在各种致癌因素作用下，体内正常的细胞在基因水平上发生改变，导致机体失去了对其生长的调控，发生异常增生而形成的新生物根据肿瘤对机体的危害程度分为：良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤发生的原因：内因:遗传因素、内分泌和免疫缺陷外因：物理/化学/生物致癌物，吸烟CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤的生长和扩散肿瘤生长方式：膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的扩散：直接蔓延转移•淋巴道转移•血道转移•种植转移CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤的流行病学发病率死亡率子宫癌前列腺癌卵巢癌肝癌结直肠癌胃癌乳腺癌肺癌女性男性癌种肿瘤的发病率（2007年）男性：130.3—305.4/10万人女性：39.5—248.7/10万人CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤的诊断和治疗肿瘤诊疗现状：肿瘤早期临床症状不明显70-80%患者一经诊断均处于肿瘤晚期丧失了早期治疗机会，预后差，3-5年的生存率较低据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到80%。肿瘤的诊断：病理学影像学实验室检查肿瘤的治疗：手术放疗化疗其他综合治疗肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能肿瘤标志物动态监测，可以评估肿瘤的治疗的疗效，在影像学改变之前提示肿瘤的复发和转移CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物（TumorMarker，TM）的定义存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质这两类物质都可以被临床检测到，并用于指导肿瘤的诊断和治疗灵敏度（sensitivity）：肿瘤患者检测结果为正确阳性的百分比特异度（specificity）：健康的或良性病变的个体检测结果为阴性的百分比CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumormass1µg10³1mg1061g10910-100g1010-111kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长TumorcellsLeadtimeCompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清/血浆癌胚抗原——AFP、CEA糖脂及糖蛋白类糖抗原CA199、CA72-4上皮l类粘蛋白CA15-3、糖蛋白CA125激素、酶及蛋白类激素HCG酶PSA、fPSA、NSE蛋白质β2-M、Ferritin、CYFRA21-1、S100组织/细胞细胞/组织活检——Her2CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的临床应用:高危人群肿瘤筛查肿瘤的早期发现肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期肿瘤疗效的评估肿瘤复发的指标肿瘤的预后判断月初始浓度高治疗响应，减少缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加.化学治疗TM血清水平经治疗缓解的病人CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的检查频率合理的肿瘤检测频率：首次治疗前（手术、放疗、化疗和激素治疗）各种治疗后：术后2-10天，根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定首次治疗1-2年3个月检查一次，首次治疗后3-5年每6个月检查一次怀疑有复发或者转移时肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高，2-4周内应跟踪检查CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素妇女月经期CA125短暂升高子宫良性炎CA125含量明显上升CA125标本溶血可使检测结果偏高NSE样本采集前前列腺穿刺、肛门指检和结直肠镜检查使结果偏高某些药物，如丝裂霉素PSA长期吸烟使CEA水平升高肝炎疾病可使CEA水平短暂升高标本放置时间过长或溶血使结果升高CEA标本中添加抗凝剂可使检测结果偏高CA19-9肝炎疾病可使AFP水平短暂升高妇女月经期和妊娠期AFP含量明显上升AFP可能影响因素肿瘤标志物妇女月经期CA125短暂升高子宫良性炎CA125含量明显上升CA125标本溶血可使检测结果偏高NSE样本采集前前列腺穿刺、肛门指检和结直肠镜检查使结果偏高某些药物，如丝裂霉素PSA长期吸烟使CEA水平升高肝炎疾病可使CEA水平短暂升高标本放置时间过长或溶血使结果升高CEA标本中添加抗凝剂可使检测结果偏高CA19-9肝炎疾病可使AFP水平短暂升高妇女月经期和妊娠期AFP含量明显上升AFP可能影响因素肿瘤标志物CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素引起假阳性因素1良性疾病2生理变化3手术/化疗/放疗引起假阴性因素1产生TM的肿瘤细胞数目少2细胞或细胞表面被封闭3体液中一些抗体和TM形成免疫复合物4肿瘤组织血循环差，TM不能分泌到血液中CompanyLogo肿瘤的实验室诊断肺癌的实验室诊断肺癌常用的肿瘤标志物：CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125、++++++100U/LTPA+—+-+—3.0ng/mlSCC—+—+100pg/LProGRP+—+-++0-10ng/mlCEA++++++++++2.1-3.6ng/mlCYFRA211++—+++++10-25ng/mlNSENSCLCSCLCNSCLCSCLCNSCLCSCLC疗效检测（复发）诊断价值预后价值Cut-off标志++++++100U/LTPA+—+-+—3.0ng/mlSCC—+—+100pg/LProGRP+—+-++0-10ng/mlCEA++++++++++2.1-3.6ng/mlCYFRA211++—+++++10-25ng/mlNSENSCLCSCLCNSCLCSCLCNSCLC