股骨干骨折l临床路径

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平较好。4.征得患者及家属的同意（四）标准住院日12-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性股骨干骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备≤3天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）患侧股骨正侧位X线片；（8）患侧股骨CT成像+三维重建。2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版〕执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素。2.术前0.5-1h开始预防使用；手术时间超过3小时或超过药物半衰期的2倍以上或出血量大于1500ml，术中追加1次。3.预防用药时间不超过24h。（八）手术日为入院第≤4天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：股骨干骨折内固定术。3.手术内植物：带锁髓内针。4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复≤14天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP、IL-6、PCT;2.必要时查凝血功能、D-二聚体、双下肢深静脉彩超、股骨正侧位片。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。（十二）费用标准：18900-21000元（除外内固定材料）。二、股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-18天时间住院第1-2天（检查）住院第3天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步确定治疗方案□上级医师查房□术前准备、手术部位标识□临床分期与术前评估□术前讨论，确定手术方案□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医嘱长期医嘱：□骨科二级护理（含优质）□普食□测血压临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□临床化学检验□凝血功能、血型□乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR□ESR、CRP、PCT、IL-6□肺功能、心彩超（必要时）□心电图□胸正位片、患侧股骨正侧位片□患侧股骨CT成像+三维重建□双下肢静脉彩超长期医嘱：□止疼药临时医嘱：□明日全麻或腰麻下拟行股骨干骨折内固定术□术前12小时禁食8小时禁水□术前灌肠、备皮、导尿□血交叉st!备血□术前镇静药物（酌情）□备术前及术中抗生素□请麻醉科会诊主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□指导功能锻炼随时观察患者情况□心理与生活护理□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□肠道准备（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名护士签名时间住院第4天（手术日）住院5-17天(术后第1-13日)住院18天（出院）主要诊疗工作□术前留置尿管□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□观察生命体征和患肢活动□向患者及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房□住院医师完成病程书写□观察引流管引流情况□注意生命体征及患肢活动□观察切口情况□视病情复查血常规、电解质及白蛋白□视引流管引流情况予以拔除及切口换药□视情况调整止痛药物等复查术后片子指导下步康复锻炼□切口拆线□上级医师查房，明确是否出院□住院医生完成出院小结、病历首页等□向患者及家属交代出院后注意事项：抗凝和功能锻炼重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理（含优质）□禁食□吸氧□持续心电监护、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测□引流管引流记量□持续导尿计量□镇痛药物临时医嘱：□血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP、IL-6、PCT□预防性应用抗菌药物□补液、必要时输血长期医嘱：□骨科一级护理□普食（糖尿病或低盐低脂饮食）□吸氧、心电监护□止疼、制酸、营养支持□引流管引流计量□导尿记量□抗凝药物治疗术后第2天开始视病情□停一级护理改二级护理□停引流管引流计量□停记尿量□停吸氧□停心电监护临时医嘱：□血常规、白蛋白、电解质□拔引流管□拔除尿管□切口换药□血常规、肝肾功能、电解质、ESR、CRP、IL-6、PCT□必要时查凝血功能、D-二聚体、双下肢深静脉彩超、股骨正侧位片临时医嘱：□切口拆线□切口换药□通知出院□出院医嘱□出院带药□定期复诊主要护理工作□手术后心理与生活护理□指导功能锻炼□观察并记录引流情况□观察患者病情变化并及时报告医生□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□指导患者办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名护士签名