肺癌健康教育

金华市中心医院心胸外科陆云娟什么是肺？肺是人类呼吸系统的重要组成部分，是吸入氧气、排除二氧化碳、维持人体正常新陈代谢的重要脏器。肺脏位于胸腔内。肺包括支气管、细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等。其中肺泡是气体与血液进行气体交换的场所。什么是肺癌？肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，是肺组织、支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞恶变后形成癌细胞，进一步增殖扩大而形成的癌肿。病理学上肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占到了肺癌的绝大部分，非小细胞肺癌中又细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。如下：n小细胞肺癌（SCLC）：15%：非小细胞肺癌（NSCLC）：85%n腺癌：40%n鳞癌：30%n大细胞癌：10%n其他：5%小细胞肺癌非小细胞肺癌肺癌的播散转移1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。2.血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。3.淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结临床表现（一）局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑（二）全身症状1.发热2.消瘦和恶病质肺癌细胞（三）肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征（2）异位促性腺激素分泌综合征（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征（4）异位胰岛素分泌综合征（5）类癌综合征（6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征）（7）异位生长激素综合征（8）抗利尿激素分泌异常综合征癌。3.其他表现（1）皮肤病变（2）心血管系统（3）血液学系统（四）外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）4.肾脏转移5.消化道转移6.骨转移7.中枢神经系统症状（1）脑、脑膜和脊髓转移（2）脑病和小脑皮质变性8.心脏受侵和转移9.周围神经系统症状治疗方法（一）化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。（二）放射治疗1.治疗原则放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。2.放疗的分类根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。3.放疗的并发症肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。（三）肺癌的外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。1.手术适应证肺癌外科治疗主要适合于早中期（I～II期）肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。2.手术禁忌证（1）已有广泛转移的IV期肺癌（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌；（4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；（5）患有出血性疾病，又不能纠正者。3.肺癌外科手术术式的选择（1）肺楔形及局部切除术（2）肺段切除术（3）肺叶切除术（4）支气管袖状成型肺叶切除术（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术（6）气管隆突切除重建术（7）全肺切除术4.复发性肺癌的外科治疗肺癌术前护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染术前指导肺癌术后护理措施1.合适体位2.维持生命体征稳定3.保持呼吸道通畅4.减轻疼痛6.活动与休息7.胸腔闭式引流健康教育要点肺癌的健康教育是初级护师考试的重要考点，主要内容总结如下：（一）在人群中宣传肺癌的预防保健知识，以减少肺癌的发生，或争取早期诊断及治疗。（二）大力宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。（三）治理大气污染，加强环境卫生和劳动保护，改善工矿劳动条件是减少肺癌发病的重要措施。（四）防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。（五）组织肺癌普查，特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。（六）教育人们，尤其是40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、痰中带血等症状要及时就医，以早发现早治疗。肺癌病患的家属要做好患者肺癌护理常规，还需要对肺癌病人的健康教育重视：1）劝阻病人戒烟；2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼；3）介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用；4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食；5）协助病人联合社会支持组织，如术后癌乐园等；6）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊术后指导1、完全禁止吸烟。2、注意劳逸结合。3、继续做恢复肺功能及肺活量的练习4、做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能碍。5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。6、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。7、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊。8、定时复查。原则上术后3个月、半年、1年、2年应复查，譬如做胸CT、腹部B超等检查。