医保工作小组成员及职责

医保工作领导小组成员及工作职责为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，调整医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下：组长：赵格格（副院长）副组长：夏晖（医务科长，信息系统管理员）王倩（临床科室主任）成员：汪西荣（临床科室主任）杨鸿林（院办公室副主任）王建国（挂号、收费人员）孙静（信息系统维护人员）下设办公室在医务科，由张广强具体负责。工作职责：1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极普及医保政策和法规。2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在两天内补办相关住院手续。4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。7、做好和医保中心的费用核算。8、热情服务，周到细致，耐心解释。9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；10、完成院办的其他工作。附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：组长：张广强成员：李磊下设办公室于医务科，由李磊具体负责。工作职责：1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上报医保管理中心。5、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。