新生儿20项行为神经评分法操作方法

新生儿行为神经测定的方法（NBNA）姓名：性别：年龄：地址：联系电话：高危因素：医生：测定时间：第一部分：新生儿的行为能力共6项（1-6项）检查对外界环境和外界刺激的适应能力。检查项目操作方法评分标准得分1）对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察和记录反应开始，减弱甚至消失的照射次数0分为≧11次，1分7-10次，2分≦6次。2）对格格声的习惯形成：睡眠状态，距其10-15cm处。短暂而响亮地摇格格声盒。最多重复12次观察评分同（1）3）非生物性听定向反应（对格格声反应）：安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视外（约10-15cm处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力0分为头和眼球不转向声源；1分为头和眼球转向格格声，但转动60°角；2分为转向格格声≧60°角4）生物性视、听定向反应（对说话人的脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20cm，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发生，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力评分方法同（3）5）非生物视定向能力（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿，相距20cm观察评分同（3）6）安慰：是指哭闹新生儿对外界安慰的反应0分为哭闹经安慰不能停止；1分为哭吵停止非常困难；2分为较容易停止哭闹第二部分：被动肌张力共4项（7-11项）必须在觉醒状态下检查，受检新生儿应处在正中位，以免引出不对称的错误检查结果。7）围巾征检查者一手托住新生儿的颈部和头部，使保持正中半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系0分为上肢环绕颈部；1分为新生儿肘部略过中线；2分为肘部未达或接近中线。8）前臂回缩只有新生儿上肢呈屈曲姿势时才进行，检查者用手拉直0分为无弹回；1分为弹回的速度慢（3秒以新生儿的双上肢然后松开使其弹回到原来的屈曲位。观察弹回的速度上）或弱；2分为双上肢弹回活跃，并能重复进行9）下肢弹回只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度。评分同（8）10）腘窝角新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度0分为110°；1分为110-90°；2分为≦90°第三部分：主动肌张力共4项（11-14项）11）颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）：检查者抓住新生儿的肩部，检查从仰卧到坐位姿势观察颈部曲伸肌收缩将头抬起，记录拖和躯干维持在一个轴线上几秒钟。然后往前垂下或后仰0分为无反应或异常；1分为有头竖立动作即可；2分为头和躯干保持平衡1-2秒钟以上12）手握持仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察起抓握的情况0分为无抓握；1分为抓握力弱；2分非常容易抓握并能重复。13）牵拉反应新生儿手应是干的。检查者的食指从尺侧伸进手内时，正常时会得到有力的抓握反射，这时检查者抬自己的双食指约30cm（时刻准备用大拇指在必要时去抓握住新生儿手）。一般新生儿屈曲自己的双上肢使其身体完全离开桌面0分为无反应；1分为提起部分身体；2分为提起全部身体14）支持反应检查者用手抓握住新生儿的前胸，拇指和其他手指分别在两腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体的重量，并维持几秒钟0分为无反应；1分为不完全或短暂直立时头不能竖立；2分为能有力地支撑全部身体，头竖立。此项评分主要观察头和躯干是否直立，下肢可屈曲。也可伸直第四部分：原始反射共三项（15-17项）15）自动踏步上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出迈步动作。放置反应：取其直立位，使新生0分为无踏步也无放置；1分为踏一步或有放置反应；2分为踏2步或在同足有2次放置反应。或两足各有一次放置反应的足背碰到桌子边缘，该足有迈上桌子的动作。自动踏步和放置反应意义相同，没有自动踏步，有放置反应同样得分16）拥抱反射新生儿呈仰卧位，检查者将小儿双手上提，使小儿颈部离开桌面约2-3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部的位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，双手开，然后屈曲上肢似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫评分定结果主要根据上肢的反应。0分为无反应；1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收；2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。17）吸吮反射将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮里、节律、与吞咽是否同步0分为无吸吮动作；1分为吸吮力弱；2分为吸吮力好和吞咽同步第五部分：一般反应共3项（18-20）18）觉醒度在检查过程中能否觉醒和觉醒程度0分为昏迷1分为嗜睡；2分为觉醒好19）哭声在检查过程中哭声情况0分为不会哭；1分为哭声微弱，过多或高调；2分为哭声正常。20）活动度在检查过程中观察新生儿活动情况0分为活动缺少或过度，1分为活动减少或增多；2分为活动正常合计得分本检查只适用于足月新生儿。早产儿孕周纠正至40周时评估20项NBNANBNA检查要求：要求在光线半暗、安静的环境中进行，应先将欲测试的新生儿放在上述环境中30分钟后测试，在两次喂奶中间，睡眠状态开始。室温要求24-28℃。全部检查在10分钟内完成。检查工具：手电筒1个（1号电池两节）、长方形红色塑料盒1个，红球（直径6-8cm）1个，秒表1个，检查人员经过2周训练，每人至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格方可达准确可靠的检测结果。满月后做DQ评分。总分40分，于生后2-3天，12-14天，26-28天3次测定，以一周内新生儿获35分以上为正常，35分以下尤在2周内≦35分者需长期随访。可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如目前国内用NBNA动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿等对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。