人工气道管理器械及麻醉机

人工气道管理器械及麻醉机目的和要求•认识常用的人工气道、麻醉喉镜、气道辅助设备•认识麻醉机的基本结构；掌握麻醉机的检查常规；掌握吸引设备的连接人工气道管理器械•人工气道包括面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管等•与建立人工气道有关的辅助器械还有喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管和吸引设备等面罩•普通面罩由气垫、主体、接口三部分构成，通常分为大、中、小三个规格鼻罩口咽通气道鼻咽通气道喉罩目前有7种型号：1号：体重5kg的新生儿和婴儿1.5号：体重5~10kg的婴儿2号：体重10~20kg的小儿2.5号：适用于体重20~30kg的小儿3号：体重﹥30kg的小儿及体型瘦小的成年人4号：正常体重的成年人5号：形体较大的成年人气管导管气管导管(trachealtube)有经口和经鼻两种结构：导气管、防漏套囊、导管接头三部组成导气管是气管导管的主体，主要规格要求：1．长度鼻腔气管导管较口腔气管导管长2．弧度口腔气管导管弧的半径14cm，鼻腔气管导管为20cm3．斜口除右鼻腔气管导管以外，气管导管的斜口均向左。口腔气管导管的斜口角度约为45度，鼻腔气管导管者约为30度4．侧孔在斜口对侧的管壁上有侧口的产品称Murphy导管5．口径有3种：①以导管的内径(ID)编号气路端国际标准为：外径15mm双腔支气管导管卡伦斯双腔管(Carlensdouble-lumentube)是左总支气管双腔气管导管,左管长右管开口的下方有一个舌状隆突钩导管设两个套囊型号有：F35、37、39和41号怀特双腔管(Whitedouble-lumentube)右总支气管的双腔导管，有舌状隆突钩喉镜镜柄麻醉喉镜片喉镜片是用来伸入口腔显露声门的部件主要有三个功能结构:①压舌板：压迫并推移舌体和口底软组织，顶端挑起或牵起会厌以显露喉头和声门。②直角或C型挡板：为压舌板左缘的挡板结构，其作用是保持张口并防止舌体由左侧进入视野③凸形连接器：有卡槽、碰珠等结构与镜柄凹形连接器对接特殊喉镜光导纤维支气管镜气道管理的辅助设备一、吸引设备在临床麻醉和通气管理现场必须具备吸引设备完整的吸引设备由吸引器、吸引瓶及吸引管道组成•常见有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流吸引器•吸引瓶、负压管、吸引管二、气道管理辅助器械(一)气管导管管芯管芯是保持气管导管一定形状的专用器械通常采用直径2～3mm金属丝制成，长40cm左右。前端磨成钝圆，尾端设一弯钩或拉环使用时先插入气管导管，不得超出气管导管的前开口(二)牙垫牙垫也称口塞，是辅助气管导管固定并保护导管不被咬瘪的专用器械常用外径8～10mm的金属或硬塑料管，外套医用胶管制成使用时，与气管导管并列固定(三)吸痰管吸痰管要求可顺利插入气管导管内，内径大，长度略超过气管导管双腔气管导管吸痰管细长，左右吸痰管两根为一套，分别具有长度标志，指示吸痰管的插入深度(四)喷雾器喷雾器是喷洒局部麻醉药的专用器械由药瓶、虹吸管、气球、喷雾头构成适用于对清醒患者鼻腔、口咽、喉头等部粘膜实施表面麻醉(五)插管钳插管钳在插管中的应用(六)开口器气管内插管气管插管所需器械麻醉机现代麻醉机外形示意图麻醉通气系统麻醉机主架呼吸器Y形接头螺纹管导向活瓣贮气囊CO2吸收器蒸发器流量计压力表麻醉蒸发器（挥发罐）麻醉药液最高（最低）线蒸发罐罐体麻醉药液面（观察窗）加药口麻醉药浓度控制转盘专用蒸发器颜色及名称标记蒸发器名称麻醉呼吸器折叠囊（黑色）潮气量刻度控制盘显示屏幕麻醉呼吸器CO2吸收罐呼吸导向活瓣和逸气阀-1吸气活瓣呼气活瓣CO2吸收罐逸气阀(可调压力排气阀，adjustablepressurelimitingvalve)呼吸导向活瓣和逸气阀-2吸气活瓣CO2吸收罐呼气活瓣逸气阀新鲜气体入口气道压力表贮气囊和螺纹管贮气囊螺纹管检查麻醉机•检查麻醉机的主要内容包括：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限；准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。•麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查：•1.设定潮气量VtTidalvolume（如8~12ml/kg）如使用限压通气，压力限制一般先设定为15~20cmH2O，一般不应超过40cmH2O•2.设定呼吸频率f（10~12次/分）小儿呼吸参数应根据其生理值，具体见小儿麻醉•3.设定吸:呼比I:E（1：2~2.5）•4.选定通气模式（容量控制或压力控制）•5.检查吸入麻醉药挥发罐是否有药•6.根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量VM、气道压PaW报警上下限（一般为预定目标值的±30%）•7.打开麻醉机电源，应有低氧压报警(lowO2supply)。打开中心氧气，低氧压报警消失，正常压力显示为4kg/cm2左右•8.检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min。确认O2笑气的联锁装置工作正常。•9.检查快冲氧(O2flush)是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。[检查呼吸回路的初始状态]•10.检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰，如发现钠石灰失效应及时更换•11.连接螺纹管和呼吸囊，必要时辅助部件湿化器、PEEP阀等，设定手动呼吸模式(man/mannual/Bag)[进行回路泄漏试验]•12.关闭全部气流，关闭APL阀，堵住Y形接头，用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O，打开APL阀，压力随之下降麻醉机呼吸回路泄漏实验（检查自动机械控制和手控通气）•13.放开Y形接头，设定机控通气模式(vent/IPPV)，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警；Y形接头接上另一贮气囊，快速充氧，使风箱充盈，观察风箱在吸气相能输出相应的潮气量，而呼气期能自动充满；新鲜气流调至5L/min，观察模拟肺充盈和相应放空，呼气末无过高的压力；检查单向活瓣(valve)的活动正常•14.关闭全部气流，设定手动呼吸模式，用快充氧将呼吸囊充气，检查模拟肺张缩正常，阻力和顺应性无异常•15.移去Y形接头上的储气囊，选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气（检查麻醉机的最终状态）蒸发器置于关闭状态；APL阀关闭；转向开关置于手控位；所有流量计置于零（或达最小）；吸引器的负压置于适当水平；回路系统准备妥当，立即可用；紧急通气装置备用