急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析·全科医学论著·急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析章燕幸，吴承龙，鲁建新，郑媛媛，葛国兴，陆明钢，王肖琴，杨丽婷摘要：目的研究分析急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成（LDVT）的危险因素。方法前瞻性研究1045例急性脑梗死患者。所有患者在入院次日清晨空腹抽血进行D-二聚体、血浆渗透压、血常规、肾功能、电解质、血糖、胆固醇的检测。入院后7d和14d复查上述指标。入院后7d完成双下肢血管超声检查，可疑LDVT者，1周后重复超声检查。通过血栓组与非血栓组的比较，筛选脑梗死发生LDVT的危险因素。结果脑梗死患者LDVT的发生率为15．7%；多因素logistic分析显示，年龄（OＲ=1．087，95%CI：1．0471．129）、糖尿病（OＲ=2．663，95%CI：1．2255．786）、房颤（OＲ=11．929，95%CI：5．17527．497）、入院时NIHSS评分（OＲ=1．105，95%CI：1．0311．185）、入院14dD-二聚体（OＲ=1．249，95%CI：1．1321．378）、入院14d血尿素氮/肌酐比值（OＲ=1．031，95%CI：1．0161．047）、入院14d血浆渗透压（OＲ=1．093，95%CI：1．0631．123）是急性脑梗死患者LD-VT的独立危险因素。结论急性脑梗死患者是LDVT的高危人群，独立危险因素有年龄、糖尿病、房颤、入院时NIHSS评分、入院14dD-二聚体、血尿素氮/肌酐比值、血浆渗透压，对该人群进行相应的监测和干预对降低脑梗死后LDVT的发生率和致残率是十分必要的。关键词：脑梗死；深静脉血栓形成；危险因素中图分类号：Ｒ743．33文献标识码：A文章编号：1674-4152（2021）03-0358-03AnalysisoftheassociatedriskfactorsofdeepvenousthrombosisinpatientswithacuteischemicstrokeZHANGYan-xing，WUCheng-long，LUJian-xin，etal．DepartmentofNeuology，ShaoxingPeople’sHospital，ZhejiangUniversityShaoxingHospital，Shaoxing312021，Zhejiang，ChinaAbstract：ObjectiveToidentifytheriskfactorsofdeepvenousthrombosisinlowlimbs（LDVT）inpatientswithacuteischemicstroke．Methods1045caseswithacuteischemicstrokewerestudied．TheplasmaconcentrationsofD-dimer，plasmaosmoticpressure，andbloodroutineexaminationweremeasuredonthenextmorningofadmission．Onday7andday14，theaboveitemsweremeasuredrepeatedly．Ultrasonographywasusedfordetectingbothlowerextremitiesat7daysaftertheonsetofstroke．TheultrasoundexaminationwasrepeatedafteraweekinpatientswithhighsuspicionofLDVT．DataofpatientswithLDVTwascomparedwiththosewithoutLDVTtoidentifytheDVTriskfactors．ＲesultsThepreva-lenceofLDVTwas15．7%amongthepatients．Inmultivariate1ogisticregressionanalysis，age（OＲ=1．087，95%CI：1．047－1．129），diabetes（OＲ=2．663，95%CI：1．225－5．786），fibrillationatrial（OＲ=11．929，95%CI：5．175－27．497），NIHSSscoresonadimission（OＲ=1．105，95%CI：1．031－1．185），D-dimeronday14（OＲ=1．249，95%CI：1．132－1．378），theserumurea：creatintineratioonday14（OＲ=1．031，95%CI：1．016－1．047），plasmaosmoticpressureonday14（OＲ=1．093，95%CI：1．063－1．123）wereindependentlyassociatedwithLDVTinthisstudy．Con-clusionPatientswithacuteischemicstrokewereunderhighriskofLDVT．Datasuggestedthatoldage，diabetes，fibrilla-tionatrialNIHSSscoresonadimission，D-dimer，serumurea：creatintineratioandplasmaosmoticpressureonday14wereindependentriskfactorsthatcalledforsupervisionandprophylaxisonLDVT．Keywords：Stroke；Deepvenousthrombosis；Ｒiskfactor下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisinlowerlimb，LDVT）是缺血性脑卒中患者常见但被低估的严重并发症之一，如果不给予任何干预措施，卒中后2周内LDVT的发生率与接受髋/膝关节置换术的患者术后LDVT的发生率相当，达到30%80%［1-2］。其导致的肺栓塞（pulmonarythromboembolism，PE）死亡占脑卒中急性期死亡的25%［3-4］。脑梗死患者LDVT的发病机制复杂，常是诸多因素综合作用的结果，由于基金项目：浙江省医药卫生科学研究基金计划B类资助项目（2021KYB127）作者单位：312021浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）神经内科（章燕幸，吴承龙）；B超室（鲁建新，郑媛媛，王肖琴）；检验科（葛国兴，陆明钢）；浙江中医药大学（杨丽婷）通信作者：吴承龙，E-mail：[e-mail]患者的特殊性，LDVT和PE常常是无症状的，使得其发病率被低估。因此，我们对这一高危人群进行了LDVT发生率及危险因素的调查，为早期诊断和预防脑梗死后LDVT提供基础。1资料与方法1.1临床资料采用前瞻性研究，连续选择2021年1月—2021年9月收入本院神经内科的急性脑梗死住院患者。入选标准：①年龄≥18周岁；②发病时间≤7d。③符合“第四届全国脑血管疾病会议”修订的脑血管病诊断标准并经CT或MＲI证实。④卒中首次发病，NIHSS评分下肢肌力≥1分。⑤患者或家属知情同意。排除标准：①出血性脑卒中；②短暂性脑缺血发作；③脑静脉窦血栓；④肿瘤；⑤肾功能不全；⑥下肢症状＞1个月；⑦既往有过LDVT和/或PE史，或超声提示慢性LDVT；⑧有下肢静脉曲张或静脉手术史；⑨接受治疗剂量的抗凝药物；⑩由于各种原因造成主要观察指标不全者。将发生LDVT（慢性LDVT除外）的脑梗死患者作为血栓组，排除LDVT的患者作为无栓组，进行非配对病例对照研究。1.2研究方法1.2.1血液检查对入组患者进行病史询问、体格检查，在入院次日清晨空腹抽血进行D-二聚体、血浆渗透压、血常规、肾功能、电解质、血糖、胆固醇的检测。入院后7d和14d复查上述指标。入院后7d完成双下肢血管超声检查，可疑LDVT者，14d重复超声检查。1.2.2超声诊断步骤及标准应用Sequoia512彩色多普勒超声仪，线阵式探头，频率5．010．0MHz。由从事血管超声检查的医师采用静脉加压技术和乏氏实验来完成。于入院后7d行双下肢血管超声检查。对高度可疑LDVT者，于14d重复超声检查。依次检查股总静脉、股静脉分叉处、股深、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及腓肠肌肌间静脉。位于腘静脉及以上的血栓为近端LDVT；腘静脉以下的血栓为远端LDVT。急性深静脉血栓形成的诊断标准：①静脉加压管腔部分变瘪或不变瘪。②静脉腔内强弱不等的实性回声。③病变处不能探及血流，或显示血流充盈缺损。④静脉周围无侧支循环形成。1.3统计学方法应用SPSS17．0统计软件包进行分析，计数资料比较采用行列表资料χ2检验，计量资料用（x?s）表示，2组间均数比较采用t检验。采用非条件Logistic回归模型进行危险因素分析。检验水准以P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2.1基本特征本研究入组1045例，男性680例，女性365例；年龄3693岁，平均（72．4?11．1）岁。合并高血压872例（83．4%），高脂血症222例（21．2%），房颤181例（17．3%）和糖尿病180例（17．2%）。左侧偏瘫564例（53．9%），右侧偏瘫481例（46．1%），严重瘫痪（肌力Ⅲ级以下）467例（44．7%）。2.2临床表现及超声分布特点1045例患者中检出LDVT患者164例，占15．7%。入院7d发现47例LDVT，入院14d发现117例LDVT。局部症状有肿胀14．6%（24/164），疼痛9．8%（16/164），Homan'ssign5．5%（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）（9/164）和皮温升高3．7%（6/164）。超声检查确诊左LDVT78例（47．6%），右LDVT86例（52．4%）；近端血栓39例（23．8%），远端血栓125例（76．2%），近端?远端=1．0?3．2。受累静脉依次为腓静脉、胫后静脉、股浅静脉、股总静脉、腓肠肌肌间静脉。2.3基线资料比较分为血栓组164例和非血栓组881例，2组基线资料比较见表1。血栓组平均年龄高于非血栓组，差异有统计学意义；血栓组高血压、糖尿病、房颤和高脂血症的患病率高于非血栓组，差异有统计学意义；血栓组入院时的NIHSS评分高于非血栓组，差异有统计学意义；血栓组入院7d和14d时的D-二聚体、血尿素氮/肌酐比值以及入院14d时的血浆渗透压高于非血栓组，差异有统计学意义；2组性别、吸烟构成比和入院7d时的血浆渗透压比较差异无统计学意义。表1血栓组和非血栓组患者基线资料比较组别例数年龄（岁）性别（男/女）高血压糖尿病房颤高脂血症吸烟入院NIHSS评分血栓组16477．7?9．6117/47126/3842/12264/10045/11937/12713．7?4．9非血栓组88171．4?11．1563/318746/135138/743117/764177/704228/6537．7?4．0t值/χ2值－6．757a3．36446．16329．592363．78774．46220．8045－17．090aP值0．0000．0670．0130．0020．0000．03470．36970．000组别例数D-二聚体7dD-二聚体14d血尿素氮/肌酐比值7d血尿素氮/肌酐比值14d血浆渗透压7d血浆渗透压14d血栓组1642．3?2．67．2?10．374．8?22．0109．7?32．4289．8?15．8319．8?15．9非血栓组8811．8?2．22．2?2．068．0?19．075．8?25．3291．6?15．1292．1?11．6t值/χ2值－2．734a－13．266a－4．127a－15．006a－1．423a－26．352aP值0．0070．0000．0000．0000．1030．000注：2组比较t值记为a。2.4LDVT的危险因素分析采用非条件Logistic回归分析LDVT的危险因