甲状腺病例讨论2

病例2：男，24岁，发现右耳外耳道肿物20年，颈部无痛性肿物2天。查体：甲状腺左叶可触及大小约为4cm×3cm的肿物，形态不规则，活动度尚可，甲状腺右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。检验：血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显异常。超声：甲状腺形态失常，左右叶增大，腺体轮廓清晰，表面凹凸不平，腺体内部回声偏弱，光点粗大，分布不均匀，气管偏右，甲状腺左叶可见2.66x5.43cm不均质斑块，边界不清楚，形态不规则，其内与外周可见血流信号，双颈部可见多个等回声结节，部分结节相邻、相接，结节周边均可见血流信号。CDFI：甲状腺血流信号稍多。超声提示：1.甲状腺左叶不均质团块；2.双颈部多发等回声结节，性质结合临床。•诊断：?•手术日期：2013-04-25•手术名称：甲状腺癌根治术，颈部淋巴结清扫术后进一步治疗方案：131I+TSH抑制治疗服碘前常规准备：1.禁食含碘食物4周2.停用甲状腺相关药物TSH:19.062?术后1个月：问题1：术后TSH上升缓慢的原因？•1、甲状腺残留较多•2、异位甲状腺•3、代谢异常•4、常规检查未发现的有功能的转移•灶问题2：术后甲状腺组织残留较多，或有明显转移病灶时，应如何解决？A.建议再次尽量切除残余甲状腺组织，否则清甲的效果较难保证。清甲治疗虽有可能清除残余甲状腺腺叶，但不推荐以此替代手术。B.清甲治疗前的评估中发现可采用手术方法切除的DTC转移灶，应先行再次手术。仅在患者有再次手术禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗。(推荐级别A)行二次手术治疗：双侧颈部2、3、4区淋巴结清扫二次手术后1月•二次手术1个月后甲功八项：第二次手术后第一次手术后问题3：服131I剂量？颈淋巴结转移：131I100-150mCi。肺转移：150-200mCi。骨转移：200-250mCi。•服碘后1个月：谢谢！