幼儿卫生学---第五章

第五章幼儿常见心理卫生问题及其预防第一节幼儿心理卫生概述一、幼儿心理卫生的目标为了促进幼儿心理健康，预防其心理方面的问题和疾病。具体地说，首先，培养幼儿健康的情绪、健全的人格和较好的适应环境和改善环境的能力，为成年期的心理健康奠定良好的基础。其次，对于幼儿的各种心理卫生问题和障碍要早期发现，早期矫治。再次，要充分利用一切有利因素，削弱或消除不利因素，为幼儿创设良好的身心发展环境，尽可能地将幼儿的各种行为问题、心理障碍和心理疾病消灭在萌芽状态。二、幼儿心理健康的特征（一）智力发展正常（二）情绪稳定，情绪反应适度（三）乐于与人交往，人际关系融洽（四）行为统一和协调（五）性格特征良好（六）没有严重的心理卫生问题第二节幼儿常见的心理卫生问题一、幼儿常见的心理卫生问题的特征幼儿的心理卫生问题往往以各种行为方式表现出来，因此有学者称“心理卫生问题”为“问题行为”。研究表明，有相当数量的幼儿在一定年龄阶段会表现出一些情绪或行为方面的问题和障碍。例如，国外里奇曼等人对伦敦的3岁儿童做过随机抽样调查，发现最常见的问题是夜间尿床；其次对食物有奇特的嗜好；夜间经常惊醒；不能控制排便；过分恐惧；注意出现问题；易发脾气；心情不愉快；过分忧虑。心理卫生问题在部分幼儿中表现较为严重，有多种症状，持续的时间也较长，称为持续性问题行为。上海地区制订的判别学前儿童持续性问题行为的标准（28个症状），3岁学前儿童若同时存在8个或8个以上症状，4-5岁学前儿童若同时存在7个或7个以上症状，即被判定有持续性问题行为。该地区调查资料表明，在3-5岁儿童中有持续性问题行为的儿童约占6%左右。拔头发或吮吸手指；咬指甲或磨牙；挖鼻孔；口吃；遗尿；动作笨拙；抽动症；情绪易变；过分哭吵；离不开母亲；不愿去幼儿园；怕陌生；多种恐惧；暴怒；任性；在家呆不住；大声叫喊；爱争吵；打人；攻击性行为；破坏性行为；说谎；过分依赖；懒散；不爱与同伴玩；退缩和屈从；白日梦；屏气发作。二、幼儿常见的心理卫生问题（一）情绪障碍1.恐惧（1）表现恐惧是学前儿童中较为常见的一种情绪障碍。它区别于学前儿童对某些事物表现出的一般意义上的惧怕，而是指对特定的事物或情景产生过分或不合理的恐惧和回避反应。不同年龄的儿童的恐惧对象(米勒)0-6个月——巨声、失去支持6-9个月——陌生人1岁——分离、外伤、入厕2岁——幻想中的生灵、死亡、强盗3岁——狗、孤独一人4岁——黑暗6-12岁——上学、外伤、自然灾害、社交（2）原因特殊刺激引起的直接经验共鸣性的学习受恐吓的结果行为主义学派代表人物华生，曾观察一个的婴儿，小白鼠没有引起该婴儿的任何恐惧反应，但将小白鼠与该婴儿恐惧的巨声同时呈现以后，原先不引起恐惧反应的小白鼠即可使该婴儿出现恐惧反应，而且这种反射建立起来的恐惧反应可以泛化，使这个婴儿害怕所有白色的东西。班杜拉提出，儿童的恐惧反应也可以由共鸣性的方式学习而得到。当儿童看到父母或者家庭其他成员对某种外界刺激或情境表现出过度的恐惧和做出回避反应时，即可通过共鸣性的学习对同样的刺激也表现恐惧情绪。是大人的言行吓着了孩子，使他们学会了“怕”。有些大人为了镇住孩子，让不听话的孩子就范，常使用恐吓的办法。如大灰狼、老妖婆。小孩子年幼无知，还分不清真假、虚实，他们相信大人信口胡编的话。（3）防治措施鼓励学前儿童观察和分析各种自然现象；不要对学前儿童进行恐吓，如不要让其看恐怖影视、书刊和图片；培养学前儿童良好的睡眠习惯；鼓励学前儿童多参加各种活动，培养不畏困难，勇敢坚强的意志；必要时行为治疗的方法进行矫治。（例如榜样示范法）1967年，班杜拉等人曾对48名年龄在3-5岁的对狗恐惧的学前儿童进行治疗。他们将学前儿童分配在四个小组中：（1）观看同伴在一个气氛轻松的晚会上与狗玩耍；（2）同样观看同伴与狗玩耍，但是在生活中自然发生的；（3）被安排参加一个晚会，这时一只狗出现在会场，但是没有榜样陪着（4）仅仅参加一个轻松的晚会，没有狗出现。每组孩子在连续四天的时间中进行8次训练，结果显示，前两组的效果明显好于其他组。2.焦虑（1）表现焦虑也是学前儿童中的一种情绪障碍，表现为过度烦躁紧张，惶恐不安，伴睡眠不好，做恶梦，讲梦话，食欲不振，心跳加速，出汗，尿频等症状。与亲人特别是父母分离时，出现明显的焦虑情绪，即“分离性焦虑”，表现为对与亲人、家庭等分离深感不安，害怕独自一人留在家中，在陌生环境中感到拘束不安。（2）原因①遗传因素大约有15%的焦虑症患儿，其父母也患有焦虑。在具有焦虑症状单卵双生儿中，同病率为50%。②不良的家庭环境与父母突然分离、不幸事故、亲人病重或死亡以及父母离异等，会造成学前儿童无安全感，易发生焦虑。③不恰当的教育方法，过分严厉或过分溺爱有的家长对孩子过于苛求，只知“望子成龙”，而不考虑这些要求是否超过了孩子的智力发展水平，孩子摄于家长的权威，整天处于紧张状态，久而久之，便导致了过度焦虑反应。另外，有的家长对孩子过于溺爱，对其百依百顺，这同样使孩子不能正确地估计自己。当孩子走出家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心的事情时，就容易发生过度焦虑。（3）预防和矫治措施促进亲子间依恋的形成和健康发展，注意家庭教养方式，既不溺爱，也不苛求，多为其创设户外活动和游戏的机会，鼓励与他人交往，培养其良好的个性，坚强的意志和开朗的性格；注重良好的家庭关系和家庭氛围的形成，改善家庭生活环境。3.暴怒发作（1）表现在自己的个人要求或欲望得不到满足时，或受到挫折时，出现哭闹、尖叫、在地上打滚、用头撞墙、撕东西、撕扯自己的头发或衣服，以及其他发泄不愉快情绪的过火行为。（2）原因行为学派认为，儿童的暴怒发作是通过学习而产生，这就是说，暴怒发作最初可能由于遇受挫折而引起，其后，可能由于受到环境中其他人对此事的态度、问题的结局等因素的影响而得以维持。例如与成人的不恰当的教养方式有关，大人的让步对其暴怒发作起到强化作用。而其他学前儿童则又可通过学习模仿获得这种行为。（3）预防和矫治措施从小培养学前儿童讲道理、懂道理的品质，不要溺爱和迁就学前儿童。第一次发作时，家长不要妥协。从小培养学前儿童合理宣泄不良情绪。4.屏气发作（1）表现屏气发作又称为呼吸暂停症，以婴幼儿在情绪急剧变化时出现呼吸暂停为主要特征，多发生在3岁以下。遇到发怒、惊恐或不如意的事时，突然出现急剧的情绪爆发，发怒、惊惧、哭闹之后就发生呼吸暂停。轻者呼吸暂停半分钟到1分钟左右，面色发白，口唇青紫；重者暂停2-3分钟，全身强直，意识丧失，出现抽搐，其后肌肉松弛，恢复正常呼吸。（2）预防和矫治措施尽量消除可引起学前儿童心理紧张的各种因素；不要溺爱孩子；发作时要镇静，立即松开孩子的衣领、裤带，使其侧卧，轻轻扶着孩子，待其恢复后设法转移其紧张情绪。（二）睡眠障碍1.夜惊（1）表现夜惊俗称“撒呓挣”，表现为入睡后不久，突然尖叫哭喊，坐起来，两眼瞪直或紧闭，表情恐惧。难以将其唤醒，对于他人的安抚、拥抱等不予理会。夜惊发作一般可持续10分钟，发作过后自行入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。（2）原因多由心理因素所致——如与父母分离，亲人伤亡，父母吵架或离异，受到严厉惩罚。睡前精神紧张，看了惊险的电视，听了情节紧张的故事或被威吓后入睡。环境因素——室温过高、空气污浊，盖被过厚，手压胸口，晚餐过饱。生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不畅，患肠寄生虫病使其睡眠受骚扰，也导致夜惊。（3）防治措施消除引起紧张不安的心理诱因，减少情绪紧张。改变不良睡眠环境。注意培养良好的睡眠习惯。预防和治疗躯体疾病。2.梦魇（1）表现做恶梦时，伴有呼吸困难、心跳加剧，自觉全身不能动弹。在惊醒或被唤醒后，仍有明显的情绪失常、紧张、害怕、出冷汗、面色苍白等，对梦境有片断记忆。（2）表现精神紧张，焦虑不安，有尚未解决的内心矛盾冲突躯体患病（上呼吸道感染、肠寄生虫病）睡眠习惯不良（3）防治措施消除内心矛盾冲突，缓解情绪紧张，培养开朗的性格。及时治疗躯体疾病培养良好的生活习惯，生活有规律（三）品行障碍1.攻击性行为（1）表现攻击性行为是学前儿童中最为常见的品行障碍，到学龄期后则日渐减少。主要表现为当其遭受挫折时显得焦躁不安，采取打人、咬人、踢人、抓人、冲撞他人、夺取他人的东西、扔东西以及其他类似方式，引起同伴或成人与其对立和争斗。学前儿童的攻击性行为可以针对教师或同伴，更多的则是针对自己的父母，多见于男性学前儿童。（2）原因教养不当（如过分溺爱、怕孩子吃亏）模仿学习从父母、同伴和不良环境（如暴力影视）模仿学习。遗传因素有些攻击性强的儿童存在某些基因缺陷心理因素一般来说，有情绪和行为障碍的学前儿童易产生攻击性行为。例如多动症患儿因冲动，自控力差，当情绪稍有激动，就与人发生争吵或动手打人。（3）预防和矫治措施帮助幼儿学习如何与他人相处、调整情绪、对待挫折；改变不当的家教方式，让幼儿远离暴力和不良诱因；多于攻击性行为严重的学前儿童采取相应的心理治疗（代币管制法、暂时隔离法、反应代价法）不可采用体罚的方法，因为事实上体罚往往增加儿童的攻击性认为，其原因之一，可能是体罚本身对儿童的攻击行为起了示范作用。2.说谎（1）表现无意说谎由于儿童认知发展水平低，在思维、记忆、想象、判断上出现与事实不符的情况。比如，他们常把想象中的事物当作现实存在的事实。出现“瞪眼说瞎话”的现象。遇到这种情况，不该指责他们说谎，应该让他们明白“该怎么说”就行了。有意说谎是一种处于故意，给别人或自己造成伤害的不真实的话。（2）原因认知发展水平低，在记忆想象判断等方面，会出现与事实不相符的情况；趋利避害：为了得到表扬、奖励或逃避责备、惩罚；引起他人注意模仿（3）预防和矫治措施教育孩子，诚实是一种美德，而且让孩子明白说谎的后果。例如“狼来了”故事。营造一种宽容的气氛，孩子做错事，要鼓励孩子改正错误。不要用严厉的惩罚来威胁孩子，成人要做出好榜样，不弄虚作假，诚实，避免谎话和借口。及时揭穿儿童的谎言，不让其谎话得逞。３.拒绝上幼儿园（1）表现有的幼儿初次上幼儿园情绪波动过大，持续时间过长，以至害怕或者拒绝上幼儿园，或者一提到去幼儿园就诉说头痛或腹痛。上海精神卫生中心对30002例4.5—5.5岁的学前儿童调查发现，有25.43%的儿童不同程度地害怕或者拒绝上幼儿园。（2）原因可能是由于成人对幼儿过分溺爱和娇惯，形成过分强烈的亲子依存关系。幼儿缺乏与外界（尤其是同伴）的交往。教师过于严厉的言行。（3）预防和矫治措施对于拒上幼儿园的孩子应充分了解其生活环境和心理状况，减轻他们的心理压力，鼓励他们积极参与游戏和集体活动，增强其社会适应能力。改善亲子关系、师生关系和同伴关系。从小培养孩子良好的个性。（四）口吃1.表现在某个字音或单词上停顿、重复、延长；说话时伴有情绪激动，面红耳赤，跺脚、摇头、挤眼、歪嘴。口吃对学前儿童心理发展十分不利，因此容易形成自卑、胆怯、退缩、孤独、不合群等心理特征。2.原因精神紧张和不良的生活环境，比如受惊吓、环境的变化、父母去世、严厉的惩罚等。如果家长和老师以过于严厉的方式对待孩子的口吃，过分关注和纠正其口吃，都会增加紧张焦虑，于是，越担心自己口吃就越是口吃厉害。模仿他人口吃习得。躯体疾病（患流感、麻疹或大脑外伤后）造成大脑皮质功能减退所致。3.预防和矫治措施（1）消除环境中可致幼儿精神过度紧张不安的各种因素如同伴的嘲笑、他人的模仿、成人的不耐烦等，教师和家长正确对待幼儿说话时不流畅的现象，不要表现出过分关注，不责备、不惩罚，为其创造轻松愉快的环境和同伴及成人对话。（2）进行必要的语言训练用简单的对答方式一问一答，成人用平静、柔和的语气和幼儿说话，使幼儿在说话时呼吸逐渐正常，使口吃现象减轻。同时，多让幼儿练习朗诵、唱歌，以训练语言的连贯性。在练习过程中，要注意分散幼儿对口吃的注意力，以游戏方式加以训练。（五）遗尿1.表现幼儿对大小便的控制，