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史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:早产儿生后早期肠道内喂养策略山西省儿童医院张小莉史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:中国城市早产儿流行病学1早产儿发生率7.8%2极低出生体重儿(VLBW,出生体重<1500g)早产儿中7-10%3超低出生体重儿(ELBW,出生体重<1000g)早产儿中1%4发生率有上升趋势史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:早产儿喂养实践史1970S美国儿科协会将早产儿的理想膳食定义为一种支持宫内生长速率的膳食1980S早产儿配方奶问世1990S母乳强化剂、出院后配方奶问世史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:基本理念1稳定的早产儿在出生1-2周开始体重增长,其速度达到宫内生长(15g/kg/天)2住院期间不考虑“追赶生长”史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:目前问题所在随着早产儿救治技术的不断提高,早产儿生存率得以提高,极低和超低出生体重儿不断增多极低和超低出生体重儿出生后遭受“营养休克”,在早期易发生严重的体重下降和代谢紊乱由于疾病影响和严重的不成熟,早产儿多数具有营养不足∕喂养不耐受的经历出生时的AGA变成出院时的SGA是我们所面临的严峻挑战因此,早产儿早期喂养作为早期营养的重要组成部分,其临床策略引起关注史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:早产儿早期肠道内营养何时喂?喂什么?怎么喂?喂多少?喂养耐受性的评估喂养监测喂养目标史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:何时喂?1出生体重>1500g病情相对稳定(无严重疾病)排除消化道畸形生后12小时内开奶2出生体重≤1500g或围产期窒息、或严重疾病、或脐动脉插管、或应用消炎痛/布洛芬生后24—48小时内开奶3早开奶有利于胃肠道功能的成熟,增加喂养耐受性史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?1早产儿配方乳共同特点⑴蛋白质含量高,质量好:2.7—3.0g/100ml乳清蛋白:酪蛋白=60:40或70:30乳清蛋白的氨基酸组成更适合早产儿快速增长的生理需要;研究显示:以乳清蛋白为主的配方奶喂养的新生儿,其新陈代谢指标和血清氨基酸水平更接近于母乳喂养儿的水平。史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?⑵脂肪足量、易吸收:4g/100mlMCT:LCT=40:60①满足生长所需的高热量②提供必需脂肪酸:亚油酸、亚麻油酸;③添加长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA),使其达到母乳含量④辅助其他重要营养成分如钙、脂溶性维生素的吸收史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?⑶碳水化合物特点含量8—9g/100ml①40%—50%乳糖+50%—60%多聚葡萄糖组成碳水化合物多聚体②乳糖酶是在胎儿期最后出现的一种双糖酶,由于早产儿肠道乳糖酶的活性低于足月儿,降低乳糖的比例并用其他碳水化合物取而代之有助于早产儿对碳水化合物的吸收③这种碳水化合物混合体供给所需热量而不增加血浆渗透压史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?⑷维生素和矿物质配方乳中进行了维生素的强化,但在出生后的早期,由于奶量摄入少,并不能满足早产儿对于所有维生素的需要配方奶中添加了更多的钙、磷、铁、钠、硒等矿物质,但如果奶量摄入不足,也难以满足生长需要史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?总之,早产儿配方奶:1与未强化的母乳和足月儿配方乳比较,含有更高的蛋白质、钠、钙、磷、锌、铜和维生素,更容易吸收和代谢2部分添加了长链多不饱和脂肪酸,并通过补充必需脂肪酸前体、亚油酸、亚麻酸,可增加早产儿自身合成长链多不饱和脂肪酸3碳水化合物中减少乳糖含量,降低乳糖不耐受的发生,同时保持肠道乳糖酶活性4多数提供能量80kcal/100ml5渗透压为250-320mOsm/L史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么配方奶中所不具有的活性成分:细胞因子抗微生物因子生长因子激素消化酶转运体其他史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么细胞因子和抗感染因子:肿瘤坏死因子白介素干扰素前列腺素a-抗糜蛋白酶a-抗胰蛋白酶血小板激活因子乙酰水解酶史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么抗微生物因子:分泌性IgA,IgM,IgG乳铁蛋白溶菌酶补体C3白细胞双歧因子抗病毒粘蛋白低聚糖史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么生长因子:表皮生长因子(NGF)胰岛素样生长因子(IGF)转化生长因子(TGF)多胺史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么激素:泌乳反馈抑制因子胰岛素催乳素甲状腺激素皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素催产素降钙素甲状旁腺激素促红细胞生成素史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么消化酶:淀粉酶胆汁酸刺激酯酶胆汁刺激脂肪酶脂蛋白酯酶核糖核苷酸史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么转运体:乳铁蛋白叶酸受体维生素B12受体甲状腺激素受体皮质类固醇受体史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?⒉母乳早产母乳的特点:蛋白含量高,质量好脂肪含量较低乳糖含量较低钙磷含量较低活性物质多,免疫防御功能强大﹗史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么母乳的不足:⑴生后早期早产儿母亲的乳汁可满足营养需求⑵以后乳汁中营养成分的浓度逐渐降低,分娩后30天,早产儿母亲乳汁中的蛋白质、钠、钙、磷、镁等营养成分的浓度明显降低,不能满足早产儿的营养需求⑶出生后2周如一直使用纯母乳喂养可引起早产儿营养不良,⑷应在一定的时机添加母乳强化剂。史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂什么?⒊母乳强化剂(HumanMilkFortifier,HMF)⑴含牛乳清蛋白为主的蛋白质(完整或水解蛋白)、碳水化合物、钠、钙、磷、镁等;部分含有脂肪、乳糖、微量营养素和维生素⑵主要用于VLBW/ELBW⑶当肠道喂养量达到100ml/kg/d或达全肠道营养时添加⑷过早添加可能会增加喂养不耐受、感染、NEC发生⑸摄入量需180ml/kg/d可达理想的营养摄入水平⑹添加HMF后的母乳可安全存放24小时史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:怎么喂?1直接哺乳用于吸吮、吞咽、呼吸三者协调发育比较成熟或这种协调未遭到疾病影响的早产儿⑴胎龄>34周⑵病情稳定⑶呼吸频率﹤60次分史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:怎么喂?2管饲法⑴胎龄<32周⑵疾病原因不能直接喂养⑶治疗因素不能直接喂养胃管法:多用,经口插入胃十二指肠置管:用于严重胃食管反流间歇推注法:多用持续输注法:少用,用于严重胃食管反流史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:怎么喂?间隔时间参考出生体重﹤1000,每隔1小时喂1次出生体重1000—每隔1.5小时喂1次出生体重1500—每隔2小时喂1次出生体重2000—每隔2.5小时喂1次出生体重2500—每隔3小时喂1次史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂多少?1﹤34W或﹤2000g起始量:10—20ml/kg.d递增量:10—20ml/kg.d最大量:150ml/kg.d2≥34W或﹥2000g起始量:20—25ml/kg.d递增量:20—25ml/kg.d最大量:180ml/kg.3对于极低和超低体重儿,增加奶量应缓慢史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂多少?4微量喂养指出生后早期以﹤10—20ml/kg.d的奶量进行喂养的方法,实践证明,早期微量喂养有促进成熟的作用:⑴增加肠道组织细胞的发育⑵提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性⑶促进胃肠道运动功能的成熟⑷提高胃肠激素水平生物学作用强大!史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:喂多少?5非营养性吸吮在禁食及管饲期间用NNS,造成视觉、感觉的刺激⑴促进吸吮反射,促进胃肠蠕动,加速胃排空⑵促进胃肠激素分泌,加快胃肠功能的成熟⑶改善早产儿的生理行为,使安静睡眠时间明显延长,活动睡眠和烦躁时间减少总之,NS为患儿提供营养,而NNS可使患儿感到安全和温暖,NNS通过减少激惹、减少能量的消耗,从而加快临床状态改善的进程。史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:肠道内喂养耐受性的评估1观察胃内残余奶量(用于管饲者)⑴残余量﹤喂养量50%:可打回,连同本次配方乳达到预期喂养量⑵残余量﹥喂养量50%:停喂1次⑶胃液中含血液、胆汁:禁食并查找原因史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:肠道内喂养耐受性的评估2观察腹胀测腹围:固定测量部位和时间⑴腹围增加1.5cm⑵腹胀+张力停喂并查找原因史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:肠道内喂养耐受性的评估3观察呕吐频繁、多量的呕吐要减量或停喂,查找原因4观察呼吸有无呼吸暂停,呼吸暂停与喂养、体位的关系,必要时减量、缩短喂养间隔时间、头高右侧位等史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:肠道内喂养耐受性的评估5常见的喂养不耐受的原因:不成熟感染颅内疾患如颅内出血、颅内感染电解质紊乱史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:肠内营养的监测1一般情况:体位、胃管位置、深度2胃肠道功能:胃残留量、呕吐、腹胀、排便情况3代谢指标:液体摄入热卡摄入蛋白质摄入出入量血糖、血气、血电解质肝功、肾功、血常规史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理,尽在:
本文标题:早产儿生后早期肠道内喂养策略.
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