早产儿及低体重儿喂养

早产儿及极低体重儿喂养主讲人：孙丽概述•定义•消化系统特点•喂养方法•判断标准•护理干预早产儿及低体重儿定义•超低出生体重儿（ELBWI）胎龄≤28周出生体重＜1000g•极低出生体重儿（VLBWI）胎龄≤32周出生体重＜1500g•早产儿胎龄不满37周，体重＜2500g早产儿消化系统特点消化系统功能不成熟•口腔•食管•胃•肠•肝•胰腺•肠道菌群•口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形成有节律的非营养性吸允（NNS），34周以后建立吸允吞咽模式。•食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管返流•胃：水平位，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而呕吐、溢奶。•肠：肠壁薄、通透性高、屏障功能差•肝：肝功能不成熟、解毒能力差•胰腺：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低，对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易发生消化不良。•肠道菌群：肠道正常菌群非常脆弱，容易受许多内外因素导致消化道功能紊乱。胃食管反流（GER）•是指胃内容物反流入食管，伴或不伴有呕吐和溢乳。早产儿高达83.9%胎粪排出延迟•早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出早期肠道微量喂养的优点：①促进喂养耐受程度，保证体重增加。②促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃肠功能及代谢的成熟。③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。④减少并发NEC的机会。⑤减少早期周身感染机会。喂奶延迟•动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低。早产儿喂养•微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营养为目的早期微量喂养（0.5ml/h，维持5~10天）.•开始喂养：最好母乳或早产儿专用配方乳，生后3~4天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次试喂糖0.5~1ml，3小时后回抽确定有否残留。•持续鼻饲喂养：0.5ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。判断标准频繁呕吐每天＞3次腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）胃残留量超过上次喂养量的1/3或24h胃残留量超过喂养总量的1/4胃残留物被胆汁污染大便潜血实验阳性大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加护理干预体位合理喂养非营养性吸吮抚触刺激排便药物体位•喂奶后竖抱婴儿30分钟•进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小时非营养性吸吮(NNS)•促进体重增加•.促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力•.减少哭闹•促进食物消化•.促进口满足感•.安抚患儿，减轻疼痛非营养性吸吮(NNS)•：通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径抚触•可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d刺激排便•刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次/d药物促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利微生态制剂：双歧杆菌有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎宫内窘迫和窒息机械通气脐动脉插管动脉导管未闭（PDA）应用消炎痛败血症换血术后24小时以内等Thankyou!